Traçage 20a

1. première phase du contrôle de la qualité du signal avec évaluation de la capture ; pendant 5 cycles consécutifs, une seule impulsion ventriculaire est délivrée (une stimulation d'urgence n'est délivrée qu'en l'absence de capture) ; le délai AV est raccourci (15 ms pour une activité auriculaire spontanée comme chez ce patient ou 50 ms pour une activité auriculaire stimulée) afin d'assurer une capture ventriculaire complète ; l'amplitude de départ de ce test est programmable ; le premier de ces cycles est ignoré pour permettre la stabilisation du signal à la nouvelle amplitude de stimulation ; la réponse de contrôle évoquée de la capture est évaluée au cours des 4 cycles suivants ;
2. deuxième phase du contrôle de la qualité du signal ; pendant 5 cycles consécutifs, 2 impulsions ventriculaires consécutives avec un délai de 100 ms sont délivrées ; la première permet une capture effective, la seconde est délivrée dans la période réfractaire absolue pour évaluer l'artefact de polarisation en l'absence de capture ; ces deux phases successives permettent de différencier la capture de la non-capture, condition impérative pour effectuer une mesure automatique du seuil ; si une seule non-capture est constatée lors de la première phase ou si le signal de polarisation est trop fort, l'étape de validation de la qualité du signal n'est pas vérifiée et la mesure automatique du seuil ne peut pas être effectuée ;
3. une fois la qualité du signal vérifiée, la mesure du seuil commence par une diminution successive de l'amplitude de stimulation par paliers décrémentiels de 0,6 V tant qu'aucune perte de capture n'est diagnostiquée ; le délai AV reste court pour assurer une capture complète ;
4. si aucune perte de capture n'est diagnostiquée à 0,6 V, l'amplitude de stimulation est diminuée par paliers de 0,1 V ;
5. le tracé montre une perte de capture sur la première impulsion à 0,5 V ; une deuxième stimulation est délivrée 100 ms après la première impulsion à une amplitude de 0,6 V (0,1 V au-dessus de l'amplitude testée avec une durée d'impulsion de 1 ms) ; chez ce patient, les deux impulsions à 0,5 V sont inefficaces, le seuil est donc déterminé à 0,6 V et la mesure du seuil s'arrête.

PatientFemme de 74 ans implantée d'un stimulateur Evia DR-T double chambre pour un bloc auriculo-ventriculaire complet ; pendant la consultation, mesure automatique du seuil ventriculaire droit.

Traçage 20b

1. première phase du contrôle de la qualité du signal avec évaluation de la capture ; pendant 5 cycles consécutifs, une seule impulsion ventriculaire est délivrée (la première n'est pas visualisée sur ce tracé) ; le délai AV est raccourci à 50 ms puisque l'activité auriculaire est stimulée ; l'amplitude de départ de ce test est programmée à 3 V (valeur nominale) ;
2. deuxième phase du contrôle de la qualité du signal (5 cycles avec double stimulation ventriculaire) ;
3. une fois la qualité du signal vérifiée, la mesure du seuil commence par une diminution successive de l'amplitude de stimulation par paliers décrémentiels de 0,6 V tant qu'aucune perte de capture n'est diagnostiquée ;
4. perte de capture diagnostiquée à 0,6 V sur 2 cycles consécutifs ;
5. l'amplitude de stimulation revient donc à la dernière valeur permettant une capture (1,2 V dans ce cas) ;
6. l'amplitude de stimulation est diminuée par paliers de 0,1 V ;
7. chez ce patient, les deux impulsions à 0,9 V sont inefficaces, le seuil est donc déterminé à 1 V et la mesure du seuil s'arrête.