L'appareil de ce patient a été initialement programmé en mode DDD sans réponse de fréquence. L'histogramme auriculaire révèle la présence de taux auriculaires très élevés en corrélation avec la FA (confirmée sur l'ECG de surface). Le stimulateur est passé en mode DDIR, ce qui explique l'histogramme ventriculaire, qui a montré une réponse de fréquence satisfaisante (un passage en mode DDI, chez ce patient, aurait provoqué une stimulation fixe à la fréquence la plus lente).
Cette interrogation sur les stimulateurs cardiaques soulève plusieurs questions :
1) Cette patiente présentait un score CHADS de 2 à 3 et était candidate à l'anticoagulation. La fréquence cardiaque était bien contrôlée en raison de son trouble de la conduction, elle était asymptomatique et le diagnostic de FA a été posé lors d'une visite de routine. Un suivi systématique à distance par télémédecine devrait permettre un diagnostic beaucoup plus précoce chez les patients asymptomatiques ;
2) une conversion de l'arythmie auriculaire en rythme sinusal peut être envisagée même si le patient est asymptomatique et que la fréquence cardiaque est bien contrôlée ;
3) si une stratégie de conversion en rythme sinusal est privilégiée, le DDD avec passage en mode DDIR en présence d'une arythmie auriculaire semble préférable. Chez ce patient, les avantages de la réactivité à la fréquence pendant les replis sont évidents, avec la préservation des fréquences appropriées au repos et à l'effort.
Si une stratégie de contrôle de la fréquence est privilégiée, la présence d'une FA permanente justifierait probablement la programmation du mode VVIR.