Un homme de 64 ans ayant des antécédents de cardiomyopathie dilatée et de bloc de branche gauche s'est vu implanter un CRT-D Autogen à trois chambres de Boston Scientific. L'interrogatoire a révélé une mesure automatique du seuil de la sonde ventriculaire gauche.
Quatre canaux sont affichés : le canal auriculaire, le canal ventriculaire droit, le canal ventriculaire gauche et le canal des réponses évoquées qui permet de valider les mesures automatiques de seuil.
La mesure automatique du seuil ventriculaire gauche est basée sur l'analyse de la réponse évoquée. La voie de réponse évoquée est une voie de détection unipolaire qui est constituée de l'électrode distale ou proximale de la dérivation LV, selon la configuration de la stimulation. Toutes les 21 heures, une mesure de seuil est effectuée qui fixe l'amplitude de stimulation pour les 21 heures suivantes avec une marge de sécurité programmable (de 0,5 à 2,5 V) sans vérification battement par battement de la capture. L'amplitude n'est pas programmée uniquement en fonction de la dernière mesure mais ajoute la marge de sécurité programmable au seuil maximum des 7 dernières mesures automatiques réussies. Les seuils ventriculaires gauches sont souvent élevés par rapport aux seuils ventriculaires droits car, lors de la stimulation épicardique, la sonde est positionnée mais non vissée dans une veine coronaire. La détermination de l'amplitude de stimulation est parfois difficile en raison de seuils élevés ou de l'existence d'une stimulation diaphragmatique qui peut entraîner une marge de programmation étroite. La mesure automatique des seuils avec des amplitudes adaptatives et la possibilité d'utiliser des marges de sécurité faibles peuvent réduire le risque de surconsommation lorsque le seuil est relativement élevé. De même, la programmation de marges de sécurité faibles (valeur minimale de 0,5 V) permet une stimulation efficace du ventricule gauche tout en évitant la stimulation diaphragmatique dans les situations où la marge de programmation est étroite.
