L'exercice et l'augmentation des mouvements respiratoires sont souvent associés à une altération intermittente de la détection auriculaire. La sous-détection auriculaire pendant l'exercice peut conduire à un schéma ressemblant parfois étroitement à celui observé lors d'un bloc 2:1. Les marqueurs permettent de poser le diagnostic différentiel en l'absence de cycles AS-BV-AR répétitifs évocateurs d'un bloc 2:1.

Ce tracé illustre l'importance du bon fonctionnement de la sonde auriculaire pour une resynchronisation optimale. Ce patient présente une sous-détection auriculaire intermittente. L'analyse EGM atriale a révélé une grande variabilité de l'amplitude des signaux atriaux en relation avec le rythme respiratoire. Chez un patient à conduction auriculo-ventriculaire préservée, une sous-densité auriculaire à l'effort est associée à une réapparition des ventricules spontanés sans chute brutale de la fréquence et donc sans symptomatologie significative. A l'inverse, chez un patient présentant un bloc auriculo-ventriculaire complet (comme sur ce tracé), la sous-densité auriculaire se traduit par une chute brutale de la fréquence, très souvent symptomatique. La sous-densité auriculaire est beaucoup plus fréquente que le comportement 2:1, la surdensité ventriculaire ou la perte de capture des 2 dérivations qui constituent les autres causes de chute brutale de la fréquence à l'effort et doivent donc être recherchées en priorité dans ce contexte. Outre l'absence de surveillance adéquate des ondes P pendant l'exercice, la sous-densité auriculaire peut avoir un effet pro-arythmogène si la stimulation auriculaire se produit pendant une période de vulnérabilité auriculaire, avec un risque d'induction d'une arythmie auriculaire.