Tachycardie auriculaire et surdimensionnement de l'onde P
Patient
Un homme de 60 ans a reçu un DAI à chambre unique Analyst Accel après avoir subi un épisode de mort cardiaque subite avortée. Il suivait un traitement à base de bêta-bloquants et d'anticoagulants pour une fibrillation auriculaire paroxystique.
Principaux paramètres programmés
- Zone FV à 230 bpm, zone TV-2 à 181 bpm, zone TV-1 à 141 bpm
- 12 cycles dans chacune des zones VF, VT-2 et VT-1 étaient nécessaires pour le diagnostic.
- Sensibilité maximale programmée à 0,3 mV
- Zone FV : six chocs de 36 J (force maximale) ; zone TV-2 : 3 salves suivies de 3 rampes d'ATP, suivies d'un seul choc de 25 J, suivi de 2 chocs de force maximale. La zone TV-1 a été réglée sur le moniteur
- Discrimination efficace dans les zones VT-1 et VT-2
- Mode de stimulation VVI programmé à 40 bpm ; mode de stimulation VVI post-choc à 60 bpm
Tracé
Narratif
Épisode étiqueté par le DAI comme tachycardie supraventriculaire (SVT) durant 1 min 38 s sans administration de traitement. L'absence d'apparition soudaine et le rythme instable ont conduit au diagnostic de TVS (marqué SVR).
Tracé
- Détection de la dépolarisation ventriculaire. Un signal de morphologie fixe a été détecté très régulièrement par le DAI à une fréquence d'environ 35 bpm tout au long du tracé ;
- Détection d'une activité régulière à une fréquence d'environ 140 bpm, et d'une morphologie différente du complexe précédent, probablement compatible avec une tachycardie auriculaire ;
- Après 12 cycles T1, le compteur VT-1 a été rempli et l'enregistrement des EGM a été déclenché. La durée de mémorisation des EGM avant le déclenchement (dans ce cas, 14 secondes) était programmable. Le diagnostic de TVS a été posé par le DAI. L'occurrence irrégulière des événements ventriculaires parmi les EGM auriculaires détectés dans le ventricule a donné à la pseudo-tachycardie une apparence irrégulière ;
- Après 6 cycles classés T1, le compteur de redétection T-1 a été rempli. L'analyse de discrimination a été répétée et le diagnostic de TVS a été reconfirmé tout au long de l'épisode ;
- 30 secondes après le début de l'enregistrement, la mémorisation des EGM a été temporairement interrompue et redémarrée pendant 14 secondes avant que le diagnostic de retour au rythme sinusal ne remplace le diagnostic initial de TVS ;
- Diagnostic de retour du rythme sinusal après 3 VS consécutifs, en tenant compte des intervalles intermédiaires non classés.
Commentaires
Chez ce patient, la conduction AV était anormale. De longues diastoles ventriculaires étaient présentes après l'apparition d'une tachycardie auriculaire. L'activité auriculaire a été détectée dans le canal ventriculaire. Ce rythme rapide sursensoriel a inhibé la stimulation ventriculaire. La survenue intermittente de l'EGM ventriculaire explique l'aspect " irrégulier " et l'instabilité de l'arythmie. Le diagnostic de TVS posé par le DAI a permis d'éviter la mise en place d'une thérapeutique inadaptée. Un premier choix a consisté à abaisser la sensibilité ventriculaire pour éviter la surdétection de l'activité atriale, ce qui induit cependant un risque de sous-détection de la FV. Un deuxième choix consisterait à repositionner la sonde.
