Homme de 65 ans implanté avec un DAI simple chambre Ilesto 7 VR-T pour une cardiomyopathie ischémique ; palpitations et syncope avec choc électrique.
Traçabilité de la télémédecine: 3 canaux sont disponibles ; les marqueurs avec les intervalles de temps, le canal de choc (FF : champ lointain) entre la bobine ventriculaire et le générateur d'impulsions, le canal de détection ventriculaire droit (V).
Traçage du programmeur (même épisode)
Les 3 canaux sont les mêmes que pour le tracé de télécardiologie.
Tracé du programmateur (épisode correspondant à la syncope)
homme implanté avec un DAI simple chambre Ilesto 7 VR-T pour une cardiomyopathie ischémique ; palpitations et syncope avec choc électrique.
L'un des objectifs prioritaires de la programmation du DAI est de minimiser le risque de choc électrique sans compromettre la sécurité du patient. Un grand nombre de tachycardies rapides diagnostiquées dans la zone de FV sont organisées, monomorphes et sont donc susceptibles d'être réduites par une salve de stimulation antitachycardique. Si l'efficacité d'un choc électrique pour mettre fin à une arythmie ventriculaire rapide est indiscutable, il n'en reste pas moins qu'un choc est douloureux et qu'il augmente considérablement la consommation d'énergie. La délivrance de plusieurs chocs successifs chez un même patient est donc associée à un risque d'usure prématurée des batteries, à une diminution significative de la qualité de vie des patients (de nombreux cas décrits de dépression ou d'anxiété induits par une série de chocs) ainsi qu'à une altération du pronostic (risque de mortalité augmentant parallèlement au nombre de chocs délivrés). L'étude PainFree Rx (étude prospective, randomisée, multicentrique) a montré qu'une seule séquence de stimulation antitachycardique (8 battements à 88%) permettait de mettre fin à une grande proportion de tachycardies rapides dans la zone FV et apportait un bénéfice significatif en termes de qualité de vie, en réduisant le nombre de chocs délivrés sans augmenter le risque de mort subite, de syncope ou d'accélération de la tachycardie. Ainsi, l'administration d'une séquence de stimulation antitachycardique dans la zone de FV semble souvent efficace, indolore, réduit l'usure de la batterie et améliore la qualité de vie ; elle devrait donc être proposée en première intention pour cette gamme de tachycardies (< 250 battements/minute). Il est désormais recommandé de programmer au moins une séquence de stimulation antitachycardique pour les tachycardies jusqu'à une fréquence de 230 battements/minute en privilégiant la thérapie par salves par rapport à la thérapie par rampes (au moins 8 stimuli avec le couplage 88%).
Il est possible de programmer un burst dans la zone FV, l'ATP one-shot, qui permet un traitement indolore de la TV tout en conservant une partie de la charge. L'ATP one-shot n'est délivré que si le rythme ventriculaire détecté dans la zone de FV est considéré comme régulier (seuil de stabilité à 12%). Lorsque le compteur de FV est plein, le dispositif délivre une séquence de stimulation antitachycardique (par défaut, une salve de 8 stimuli à 85% de la durée du cycle tachycardique). Dès que la salve est délivrée, les condensateurs commencent automatiquement à se charger. Si la salve est réussie (3 intervalles sur 4 classés VS ou VP), la charge est interrompue. Dans le cas contraire, la charge se poursuit et le choc est délivré. La durée de la charge est donc courte si l'ATP est efficace. Cela permet d'éviter un choc (douloureux pour le patient et facteur probable de mauvais pronostic) au prix d'une consommation d'énergie limitée (charge partielle et rapidement interrompue). Il est possible de programmer le type d'ATP (burst ou rampe) et les différents paramètres d'une séquence standard (nombre d'intervalles, etc.). L'ATP one-shot est automatiquement déprogrammé après 4 tentatives consécutives infructueuses.
