Anti-tachycardia pacing in the VT zone - Visia XT VR

Stimulation anti-tachycardique dans la zone VT - Visia XT VR

Patient

Patient implanté d'un défibrillateur simple chambre (Visia XT VR) dans le cadre d'une myocardiopathie ischémique.

Tracé

1- Quel diagnostic évoquez-vous sur ce graphe ?
Le graphe montre un probable épisode d'arythmie avec accélération brutale en zone de TV ; un burst est délivré avec probable réduction de l'arythmie ; le graphe sur ce défibrillateur simple chambre ne permet pas de différencier avec certitude tachycardie ventriculaire et tachycardie supra-ventriculaire.

2- Quel est votre diagnostic final ?
Il s'agit d'une tachycardie régulière, monomorphe avec complexes QRS paraissant élargis sur le canal de choc ; le burst est efficace avec réduction de l'arythmie ; la morphologie des complexes QRS est alors différente de la morphologie durant la tachycardie ; le diagnostic de tachycardie ventriculaire est donc très probable.

Message à retenir

Une priorité de la programmation est de réduire autant que possible le nombre de chocs délivrés sans compromettre la sécurité du patient ; l'idéal est donc d'interrompre la tachycardie avec la thérapie la moins agressive et la moins douloureuse possible ; la stimulation anti-tachycardique constitue la thérapie à privilégier en première intention pour les tachycardies organisées par rapport aux chocs électriques étant moins douloureuse et limitant l'usure des batteries ; de plus, l'effet délétère propre des chocs électriques a été clairement démontré.
Le principe de base de la stimulation anti-tachycardique repose sur l'existence d'une fenêtre d'excitation dans un circuit réentrant pendant laquelle une stimulation rapide peut générer un nouveau front d'activation qui rentre en collision avec le circuit de la tachycardie et peut l'interrompre ; le ventricule doit donc être stimulé à une fréquence plus élevée que celle de la tachycardie
L'efficacité de ce type de thérapies a été démontrée pour une large gamme de fréquences de tachycardie ventriculaire jusqu'à 240 battements/minute ; la stimulation anti-tachycardique permet de réduire 90% environ des tachycardies ventriculaires dont la fréquence est inférieure à 200 battements/minute avec un risque modéré d'accélération de l'ordre de 1 à 5%.
Ces observations ont repositionné le “défibrillateur” implantable comme un traitement des arythmies par stimulation rapide en première intention avec possibilité de défibrillation uniquement en “back-up”.
Une ou plusieurs séquences d'ATP peuvent être programmées de façon empirique sans nécessité de tester au préalable l'efficacité lors d'une exploration électrophysiologique.

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