Stimulation anti-tachycardique dans la zone FV - Viva Quad CRT-D

Patient


Homme implanté d'un défibrillateur triple chambre (Viva Quad CRT-D) dans le cadre d'une myocardiopathie ischémique.


Tracé

1- Quel diagnostic évoquez-vous sur ce graphe ?
Probable épisode de TV monomorphe détecté en zone de FV et traité par un burst semblant efficace.

2- Quelle est la thérapie délivrée par le dispositif ?
L'épisode est détecté en zone de FV ; quand le compteur initial de FV est rempli, un burst pendant la charge est délivré.

3- Que signifie l'inscription abandon ?
La charge des condensateurs a débuté dès que le compteur de FV a été rempli ; le burst a été efficace avec réduction de l'arythmie ; après 4 cycles ventriculaires consécutifs stimulés, le critère de confirmation de poursuite de l'arythmie n'est pas vérifié (critère de 2/5 cycles rapides) et la charge est interrompue (abandon de la thérapie).

Message à retenir

  • Différentes études ont montré qu'une proportion importante des arythmies ventriculaires rapides (durée de cycle < 320 ms) et classées en zone de FV sont régulières et monomorphes.
  • Même si d'évidence, délivrer un choc électrique lors d'un épisode de fibrillation ventriculaire constitue la seule thérapie susceptible de rétablir un rythme viable pour le patient, une programmation optimale doit permettre de réduire au maximum le nombre de chocs délivrés (inappropriés ou appropriés mais évitables).
  • Un choc est douloureux quand il est délivré chez un patient conscient et augmente sensiblement la consommation énergétique ; la succession de plusieurs chocs pour un même patient est donc associée avec un risque d'usure prématurée des batteries et avec une altération sensible de la qualité de vie (nombreux cas décrits de dépression ou d'anxiété induites par une série de chocs).
  • Un choc électrique endocavitaire s'accompagne de lésions myocardiques microscopiques, d'une augmentation des marqueurs humoraux cardiaques (troponine, CPK, myoglobine) et de lésions macroscopiques d'autant plus importantes que l'énergie délivrée est élevée (baisse momentanée de la fraction d'éjection ventriculaire gauche et du débit cardiaque particulièrement chez les patients avecctilité déjà altérée).
  • L'étude PainFree Rx (étude prospective, randomisée, multicentrique) a montré qu'une seule séquence de stimulation anti-tachycardique (8 battements à 88%) permettait de réduire une proportion importante de tachycardies rapides en zone de FV et permettait un bénéfice significatif en termes de qualité de vie, en réduisant le nombre de chocs délivrés sans augmenter le risque de mort subite, de syncope ou d'accélération de la tachycardie ; délivrer une séquence de stimulation anti-tachycardique en zone de FV parait donc souvent efficace, indolore, permet de réduire l'usure des batteries et d'améliorer la qualité de vie.
  • Il est aujourd'hui recommandé de programmer en première intention au moins une séquence de stimulation anti-tachycardique pour les tachycardies jusqu'à une fréquence de 230 battements/minute en favorisant le burst par rapport à la rampe (au moins 8 stimuli avec un couplage de 88%).
X