anti-tachycardia pacing in the VF zone and conserving energy - Viva Quad CRT-D

Stimulation anti-tachycardique dans la zone FV et conservation de l'énergie - Viva Quad CRT-D

Patient

Homme implanté d'un défibrillateur triple chambre (Viva Quad CRT-D) dans le cadre d'une myocardiopathie ischémique.

Tracé

1- Quel diagnostic évoquez-vous sur ce graphe ?
Probable épisode de TV monomorphe détecté en zone de FV et traité par un burst semblant efficace.

2-Quelle est la thérapie délivrée ?
L'épisode est détecté en zone de FV ; quand le compteur initial de FV est rempli, un burst pendant la charge est délivré.

3- Les condensateurs ont-ils été chargés ?
Non, il s'agit d'un burst avant la charge ; quand le burst est efficace, le dispositif ne charge pas ses condensateurs.

Message à retenir

2 options sont disponibles en zone de FV : ATP pendant la charge ou ATP avant la charge.
L'ATP pendant la charge permet un traitement indolore des tachycardies ventriculaires sans risquer de retarder le traitement par choc quand cela est nécessaire ; une fois le diagnostic de la FV établi, la charge débute et un ATP est délivré simultanément ; si la FV est reconfirmée après l'ATP, le choc est délivré ; si le patient est revenu en rythme sinusal, le choc n'est pas délivré ; cela permet donc de traiter de façon indolore la tachycardie si l'ATP est efficace, sans retarder la survenue du choc si l'ATP est inefficace ; en revanche, même si l'ATP est efficace, il n'y a pratiquement pas d'économie d'énergie.
L'ATP avant la charge permet de réduire la consommation d'énergie ; une fois le diagnostic de la FV établi, l'ATP est délivré ; si la FV est reconfirmée après la survenue de l'ATP, la charge des condensateurs commence ; si l'arythmie est réduite, la charge n'est pas initiée ; cela permet donc d'économiser une charge des condensateurs si l'ATP est efficace ; en revanche, si l'ATP est inefficace, cela retarde le déclnchement du choc de quelques secondes.
Le dispositif ne délivre l'ATP avant ou pendant la charge que si les 8 derniers cycles ventriculaires détectés sont égaux ou plus longs que la valeur programmée («délivrer l'ATP si les 8 derniers RR sont ≥”) ; si l'on programme l'économiseur de charge, le dispositif bascule automatiquement d'un ATP pendant la charge vers un ATP avant la charge si le premier a été efficace sur un nombre programmable d'épisodes consécutifs.

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