Patient implanté avec un DAI simple chambre (EnTrust VR) pour une cardiomyopathie ischémique ; palpitations et enregistrement de plusieurs épisodes d'arythmie ventriculaire détectés dans la zone FV ; ce traçage permet de cibler l'intérêt d'une stimulation anti-tachycardique dans la zone FV.
The graph shows a regular ventricular rhythm followed by a sudden acceleration of ventricular rhythm detected in the VF zone and treated with a burst enabling termination of the arrhythmia.
Traditionnellement, une zone de FV était programmée pour des fréquences cardiaques élevées (limite inférieure à 188-200 battements/minute) avec un choc électrique de forte amplitude comme première thérapie. Diverses études ont cependant montré qu'une proportion significative des arythmies ventriculaires rapides (durée du cycle <320 ms) et classées dans la zone de FV sont régulières et monomorphes (TV rapide potentiellement traitable par la stimulation anti-tachycardique). Si l'efficacité d'un choc électrique pour mettre fin à une arythmie ventriculaire rapide est incontestable, il n'en est pas moins douloureux et augmente significativement la consommation d'énergie. La délivrance de plusieurs chocs successifs chez un même patient est donc associée à un risque d'épuisement prématuré des batteries et à une baisse significative de la qualité de vie des patients (de nombreux cas décrits de dépression ou d'anxiété induits par une série de chocs) ainsi qu'à une altération du pronostic (le risque de mortalité augmente parallèlement au nombre de chocs délivrés).
L'essai PainFREE Rx (étude prospective, randomisée et multicentrique) a montré qu'une seule séquence de stimulation anti-tachycardique (8 battements à 88%) permettait de mettre fin à une grande proportion de tachycardies rapides dans la zone FV et apportait un bénéfice significatif en termes de qualité de vie, en réduisant le nombre de chocs délivrés sans augmenter le risque de mort subite, de syncope ou d'accélération de la tachycardie. Ainsi, l'administration d'une séquence de stimulation anti-tachycardique dans la zone de FV semble souvent efficace, indolore, prolonge la longévité de la pile et améliore la qualité de vie, et devrait donc être proposée en première intention pour cette gamme de tachycardies (< 250 battements/minute). Il est désormais recommandé de programmer au moins une séquence de stimulation anti-tachycardique comme premier traitement des tachycardies jusqu'à une fréquence de 230 battements par minute en privilégiant la thérapie en rafale plutôt qu'en rampe (au moins 8 stimuli avec couplage 88%).
