81 years old man implanted with a triple chamber pacemaker Consulta CRT-P with bipolar RV and LV leads for severe ischemic cardiomyopathy with right bundle branch block; Routine follow-up ; The ECG shows two slightly different aspect of the paced QRS; LV pacing amplitude is set at 3.5 V/0.4 ms in a (distal) tip LV – ring (anode) RV;
LV pacing Threshold test realized in LV bipolar configuration (LV tip – LV ring / anode);
Chez ce patient, la perte de capture du ventricule gauche se produit à une amplitude inférieure à 1 volt / 0,4 ms (non représentée sur ce tracé), ce qui correspond à la valeur seuil du ventricule gauche ;
Ce patient présente une capture RV anodale lorsque la configuration de stimulation est réglée sur la configuration pointe LV - anneau RV. Il est plus difficile de différencier la capture anodale pendant la stimulation biventriculaire (en fait pseudo-triventriculaire : anode et cathode RV + LV distale) par rapport à une stimulation biventriculaire traditionnelle (cathode RV + LV distale). Chez ce patient, l'aspect de l'ECG était légèrement différent sur la partie distale du QRS dans les dérivations V2, V3 et V4. Le seuil réel de stimulation du ventricule gauche était inférieur à 1 volt / 0,4 ms. En l'absence de démonstration d'une quelconque supériorité hémodynamique d'une configuration avec capture anodale, compte tenu de la très faible modification de l'aspect électrocardiographique, et pour économiser l'énergie de la batterie, une amplitude de sortie de 2,5 volts / 0,4 ms (sans capture anodale) a été sélectionnée. Par conséquent, à la sortie sélectionnée, ce patient présentera une capture anodale RV si la configuration de stimulation choisie est pointe LV - anneau RV (anode).
