Homme implanté d'un défibrillateur triple chambre (Cobalt CRT-D) dans le cadre d'une myocardiopathie ischémique ; hospitalisation pour perte de connaissance avec choc électrique.
Sur cette première page, on retrouve différentes informations pertinentes concernant le diagnostic porté par le dispositif : le type d'épisode (ici épisode classé FV), les thérapies (un choc de 40 J décrit comme efficace), la date et l'heure de survenue de l'épisode, sa durée et les fréquences moyennes atriales et ventriculaires.
2. Combien de zones de détection sont programmées ?
La zone de FV est divisée en 2 zones : la zone de TVR de 320 ms à 250 ms et la zone de FV proprement-dite à partir de 250 ms ; la limite de la zone de FV apparaissait à 320 ms ce qui traduit le fait que le compteur de FV s'applique à partir de 320 ms (même compteur probabiliste pour la zone de TVR et la zone de FV) ; les lignes horizontales observées sur le graphe correspondent aux limites des zones de détection programmées.
3. Sur le début de l'épisode, les complexes atriaux et ventriculaires sont-ils stimulés ou détectés ?Le graphe permet d'analyser les intervalles atriaux et ventriculaires sur l'ensemble de l'épisode ; sur les nouvelles plateformes de défibrillateur de ce constructeur, une information supplémentaire est disponible avec différenciation entre cycles atriaux ou ventriculaires détectés ou stimulés ; dans cet exemple, au début de l'épisode les oreillettes sont détectées (carrés blancs) et les ventricules sont stimulés (ronds noirs) ce qui est attendu sur un défibrillateur CRT.
4. Quel diagnostic évoquez-vous sur le graphe ?
Le graphe montre une accélération brutale des complexes ventriculaires avec dissociation auriculo-ventriculaire (fréquence ventriculaire > fréquence atriale) suggérant le diagnostic d'arythmie ventriculaire très rapide détectée en zone de FV.
5. Quelle thérapie est délivrée ?
Un choc électrique maximal est délivré après une durée d'épisode de 16 secondes environ (5 secondes pour le diagnostic initial puis 11 secondes pour la charge des condensateurs et la confirmation en fin de charge) ; le choc électrique parait efficace.
6. A quoi correspondent l'EGM1 et l'EGM3 ?
Sur ce tracé, on retrouve l’EGM1 sur la première ligne correspondant à la détection atriale bipolaire (Distale A/Anode A), l’EGM3 sur la seconde ligne correspondant à la détection ventriculaire bipolaire (DistaleVD/AnodeVD) et une troisième ligne avec les marqueurs et les intervalles.
7. A quoi correspondent l'EGM1 et l'EGM3 ?
Sur ce tracé, on retrouve l’EGM1 sur la première ligne correspondant à la détection atriale bipolaire (Distale A/Anode A), l’EGM3 sur la seconde ligne correspondant à la détection ventriculaire bipolaire (DistaleVD/AnodeVD) et une troisième ligne avec les marqueurs et les intervalles.
8. De quel type d'arythmie s'agit-il ?
Il s'agit d'une fibrillation ventriculaire : arythmie ventriculaire (fréquence des ventricules > fréquence des oreillettes), très rapide (> 300 battements/minute), polymorphe et irrégulière.
9. A quoi correspond le marqueur FD ?
Le marqueur FD traduit le fait que le compteur initial de FV programmé à 30/40 a été complété ; on peut effectivement comptabiliser 30 cycles classés TF. ou FS ; les cycles détectés en zone de TVR et en zone de FV implémentent le même compteur de FV.
10. Pourquoi les cycles ventriculaires sont-ils étiquetés VS ?
La charge des condensateurs débute à la suite du marqueur FD ; en effet, un choc électrique maximal correspond à la première thérapie programmée sur ce type d'arythmie ; pendant la charge des condensateurs, à la différence de la détection initiale, tous les cycles sont systématiquement étiquetés VS quelle que soit leur rapidité (cycles lents ou cycles rapides).
11. Expliquer les marqueurs en fin de charge des condensateurs
Le marqueur CE correspond à la fin de la charge des condensateurs ; débute alors la phase de confirmation de persistance de l'arythmie ; pendant cette phase de confirmation, tous les cycles (lents ou rapides) sont également labelisés VS ; après 2 cycles ventriculaires rapides, le choc électrique est délivré (CD) et synchronisé sur la détection d'un complexe ventriculaire.
12. Que se passe-t-il une fois que le choc a été délivré ?
Quand le choc a été délivré, débute un blanking de 520 ms sans possibilité de détection pour éviter de surdétecter la polarisation induite par le choc électrique ; il exsite également à la suite du choc, une durée de 1200 ms où aucune stimulation ventriculaire n'est possible ; le choc électrique a été efficace avec retour d'un rythme sinusal.
13. Quelles sont les informations principales sur cette feuille de résumé de l'épisode ?
Cette feuille de résumé détaille certains éléments propres à l'épisode (identique à ceux retrouvés sur le graphe), le temps de charge et l'impédance du choc délivré (paramètre essentiel de l'évaluation du fonctionnement du dispositif et donc à vérifier systématiquement quand un choc a été délivré) ainsi que les principaux paramètres de programmation.
