Cet homme de 85 ans présentant une cardiomyopathie dilatée, un bloc de branche gauche et une fraction d'éjection ventriculaire gauche de 25%, a reçu un défibrillateur à triple chambre Lumax 540 HF-T pour la prévention secondaire. Il a subi une première implantation 7 ans plus tôt et un remplacement du générateur d'impulsions quelques mois auparavant. Il a été suivi par télécardiologie et une alerte a été transmise.
Rapport sur la télémédecine
Message d'alerte (état jaune) pour un épisode de fibrillation ventriculaire classée.
Ce rapport indique que le patient a développé un épisode de tachycardie ventriculaire rapide (TV) diagnostiqué dans la zone de fibrillation ventriculaire, traité avec succès par une séquence de stimulation anti-tachycardique. Aucun choc DC n'a été délivré
La télécardiologie permet une surveillance détaillée des arythmies ventriculaires et la programmation d'une alerte en cas de tachycardie ventriculaire dans la zone de surveillance, de tachycardie ventriculaire dans la zone TV1 ou VT2, de fibrillation ventriculaire ou d'administration réussie d'un choc. L'EGM permet de vérifier que les thérapies sont bien administrées. Il convient de noter que l'EGM est interrompue au moment du diagnostic et reprend après l'administration de la dernière thérapie. Les différentes thérapies et la phase de charge des condensateurs ne sont pas visibles.
Chez ce patient, la stimulation anti-tachycardique d'un seul coup de cette TV organisée a été couronnée de succès. Cela représente une fonction appropriée du défibrillateur : détection d'une arythmie ventriculaire et arrêt par une thérapie indolore. La consommation d'énergie a été faible, puisque la charge a commencé après la salve de stimulation anti-tachycardique et s'est terminée dès que l'appareil a diagnostiqué le retour du rythme sinusal.
Cet épisode étant isolé et asymptomatique, il n'était pas nécessaire de revoir le patient pour modifier la programmation ou le traitement médical. En revanche, si la télécardiologie détectait plusieurs épisodes de ce type, il deviendrait nécessaire de revoir le patient en consultation, pour tenter d'optimiser le traitement médical et, éventuellement, proposer une ablation de cette arythmie ventriculaire. La programmation de l'appareil pourrait également être modifiée. La zone de fibrillation ventriculaire était relativement large (à partir de 320 ms) et aurait probablement pu être réduite pour favoriser une thérapie de stimulation anti-tachycardique de cette arythmie organisée avec une seule salve dans la zone de fibrillation ventriculaire par rapport à plusieurs séquences dans la zone de TV.