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FA conduite , PR logic et MorphoLog - Evera XT DR

Patient

Patient implanté d'un défibrillateur double chambre (Evera XT DR) dans le cadre d'une myocardiopathie ischémique.


Tracé

1- Quel est le diagnostic porté par le défibrillateur ?
Cet épisode a été classé TSV-MorphoLog par le dispositif.

2- Combien de zones de détection sont programmées ?
Deux zones de détection ont été programmées avec une zone de TV de 350 à 270 ms.

3- Quel diagnostic vous suggère le graphe ?
Le graphe montre une tachycardie détectée en zone de TV avec activité atriale plus rapide que l'activité ventriculaire et réponse ventriculaire irrégulière qui se régularise dans un second temps ; le graphe est en faveur d'une FA conduite.

4- Combien de paramètres de discrimination sont programmés ?
Les paramètres de discrimination (PR Logic et MorphoLog) sont programmés avec une limite V.TSV à 270 ms.

5- Comment fonctionne le compteur de TV ?
Certains cycles correspondent à la zone de TV d'autres non ; les cycles classés VS remettent systématiquement à 0 le compteur de TV.

6- Quel est le diagnostic porté par le défibrillateur ?
La tachycarde s'accélère et se régularise en zone de TV ; après 16 cycles consécutifs classés TS, le compteur de TV est rempli ; le PR Logic classe l'épisode TV ; le MorphoLog corrige le diagnostic et conduit au diagnostic de TSV.

7- Quels sont les résultats du MorphoLog ?
Le MorphoLog est utilisé parce que le PR Logic a conclu TV ; le MorphoLog conduit au diagnostic de TSV parce que 7 complexes ventriculaires sur 8 sont classés similaires.

Message à retenir

  • Ce tracé permet d'insister sur les différentes étapes de la discrimination lors d'un épisode de FA conduite ; la programmation conjointe du PR Logic et du MorphoLog permet de limiter considérablement le risque de thérapies inappropriées dans ce cadre.
  • Pour que le dispositif se fasse leurrer et délivre une thérapie inappropriée sur FA conduite, il faut dans un premier temps que la tachycardie se stabilise durablement dans la zone de TV sans aucun cycle long qui réinitialiserait le compteur de TV ; la recommandation visant à augmenter le nombre de cycles requis (au moins 30 en zone de TV) limite significativement le risque de thérapies inappropriées dans ce cadre (30 cycles consécutifs en zone de TV sans aucun cycle long).
  • Dans un second temps, si le compteur de TV est rempli, le PR Logic intervient ; si le rythme ventriculaire est irrégulier, le PR Logic conclut à une FA conduite ; dans cet exemple, les différentes étapes d'analyse du PR Logic retrouvent 1) une fréquence atriale supérieure à la fréquence ventriculaire, 2) une absence d'écoute croisée, 3) un compteur de FA > 6, 4) un rythme jugé stable sur les 18 derniers cycles avec une prépondérance des cycles mesurés à 280 ou 290 ms (les 2 plus fréquents) ; le PR Logic conclut donc à tort bitachycardie.
  • Pour une tachycardie avec une fréquence atriale supérieure ou égale à la fréquence ventriculaire, quand le PR Logic suspecte une TV, l'analyse de la morphologie peut permettre de corriger une erreur de diagnostic ; dans cet exemple, on peut voir que 7 des 8 complexes QRS analysés ont une valeur supérieure au seuil programmé de 70% ce qui est en faveur d'une FA conduite ; le diagnostic final est donc TSV et aucune thérapie n'est délivrée.
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