Le bon fonctionnement du commutateur de mode nécessite une détection précise des signaux auriculaires arythmiques, dont l'amplitude est le plus souvent inférieure à celle des signaux d'origine sinusale. Par conséquent, la détection correcte des arythmies auriculaires ne peut pas être déduite d'une mesure des signaux pendant le rythme sinusal. Chez ce patient, cette détection intermittente était responsable d'une alternance répétitive entre le mode synchrone (DDD) et le mode de repli (DDIR), avec une stimulation ventriculaire et une consommation d'énergie inutiles. L'inhibition par le QRS alternait avec une stimulation ventriculaire synchronisée à la détection auriculaire, programmée à la valeur la plus élevée autorisée par l'appareil, ne laissant pas de place à une optimisation supplémentaire. La programmation du mode DDI semblait appropriée pour ce patient présentant une maladie atriale, car elle permettait une stimulation atriale lorsqu'il était en rythme sinusal, et empêchait le développement d'une stimulation ventriculaire erratique due à l'absence de commutateur de mode lorsqu'il était en FA.

Contrairement au tracé précédent, un traitement ralentissant la fréquence était nécessaire pour ce patient dont la conduction AV était préservée. Un traitement par bêta-bloquant ou antagoniste calcique a été préféré car il est susceptible d'être efficace au repos comme à l'effort. Ces traitements sont également susceptibles de ralentir la fréquence sinusale et de favoriser la stimulation auriculaire et la synchronisation AV en mode DDI.