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Accélération après plusieurs séquences de stimulation anti-tachycardique - Visia XT VR

Patient


Homme implanté d'un défibrillateur simple chambre (Visia XT VR) dans le cadre d'une myocardiopathie ischémique.


Tracé

1- Quel diagnostic évoquez-vous sur ce graphe ?
Le graphe montre un épisode d'arythmie avec accélération brutale en zone de TV ; les 3 premiers bursts et les 2 premières rampes ne permettent pas de réduire l'arythmie ; la troisième rampe accélère l'arythmie qui reste en zone de TV ; un choc électrique maximal permet la réduction.

2- Quel est votre diagnostic final ?
Il s'agit d'une tachycardie régulière, monomorphe avec complexes QRS paraissant élargis sur le canal de choc compatible avec une TV ; les 3 premiers bursts (traitement 1) et les 2 premières rampes (traitement 2) sont inefficaces ; la troisième rampe accélère l'arythmie sans changer significativement la morphologie ; un choc électrique (traitement 3) permet la réduction de l'arythmie.

Message à retenir

  • La programmation de rampes à la suite des bursts n'est pas systématique pour cette gamme de fréquence car, de par son agressivité supérieure, il existe un risque accru d'accélération en une tachycardie rapide comme dans cet exemple.
  • L'accélération d'une TV et la dégradation en FV ou en TV rapide sont des complications bien décrites à la suite d'une séquence de stimulation anti-tachycardique avec une incidence de l'ordre de 1 à 5 % ; l'efficacité et la sureté de la stimulation anti-tachycardique sont inversement reliées ; un nombre plus important de tachycardies peuvent être réduites avec un protocole plus agressif (couplages de stimulation courts, plus de cycles par séquence, plus de séquences) mais avec un risque accru d'accélération.
  • Il existe 3 raisons pour lesquelles un choc électrique peut être délivré à la suite de la détection d'une arythmie en zone de TV : 1) le choc électrique est la première thérapie programmée en zone de TV ; 2) les thérapies précédentes (salves de stimulation anti-tachycardique) se sont avérées inefficaces ; 3) une salve de stimulation anti-tachycardique accélère la tachycardie en zone de FV.

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