Cette femme de 74 ans a subi l'implantation d'un stimulateur cardiaque double chambre Adapta pour des épisodes syncopaux causés par un bloc AV complet dû à une maladie dégénérative du système de conduction ; elle a été vue en consultation de suivi 3 mois après l'implantation du dispositif pour des palpitations et des signes d'insuffisance cardiaque gauche modérée.
Tracé 2a : le premier canal est la dérivation III de l'ECG de surface avec les marqueurs superposés, le deuxième est l'EGM ventriculaire et le troisième est la dérivation II avec les intervalles de temps superposés ;
Traçage 2b : l'interrogation de l'appareil a révélé que le commutateur de mode n'était pas programmé ; les traçages ont été enregistrés avant et après la programmation du commutateur de mode ;
Le commutateur de mode est programmé comme un réglage nominal et ne doit pas être désactivé, même chez les patients qui n'ont pas d'antécédents d'arythmie auriculaire.
Chez ce patient atteint d'un bloc AV complet, l'absence de repli était associée à une stimulation ventriculaire prolongée et rapide à la vitesse de poursuite maximale. Une perte combinée de la systole auriculaire et de l'emballement de la stimulation ventriculaire était responsable des manifestations de décompensation cardiaque observées chez ce patient. La programmation du commutateur de mode a rétabli une fréquence cardiaque plus physiologique. Pour éviter une chute brutale de la fréquence ventriculaire, le retour à la fréquence de secours ou à la fréquence pilotée par le capteur est progressif.
Outre la reprogrammation de son stimulateur cardiaque, la prise en charge de la patiente comprenait 1) l'introduction d'une anticoagulation, 2) une conversation sur les mérites de la conversion de son arythmie auriculaire. Aucun médicament ralentissant la fréquence n'était nécessaire pour cette patiente qui présentait un bloc auriculo-ventriculaire complet. L'apparition récente de l'arythmie et l'absence de dilatation proéminente des oreillettes à l'échocardiogramme suggèrent qu'une tentative de cardioversion pharmacologique ou par choc transthoracique à courant continu pourrait être utile.
