A shock to restore a viable rhythm - Claria Quad CRT-D

Patient

Patient implanté d’un défibrillateur triple chambre (Claria Quad CRT-D) dans le cadre d’une myocardiopathie dilatée sévère ; hospitalisation pour perte de connaissance avec choc électrique.

Tracé

1- Quel diagnostic évoquez-vous sur ce graphe ?
Le graphe montre un épisode compatible avec une arythmie ventriculaire détectée en zone de FV ; le choc électrique survient après 15 secondes d’arythmie et semble permettre une réduction de l’arythmie.

2- Quel est votre diagnostic final ?
Le tracé montre une arythmie ventriculaire (dissociation auriculo-ventriculaire, rythme ventriculaire plus rapide que le rythme atrial), polymorphe, très rapide, détectée en zone de FV ; le compteur initial de FV est rempli après 30 cycles sur 40 en zone de FV déclenchant la charge des condensateurs (marqueurs VS) ; en fin de charge, confirmation de la persistance de l’arythmie (2 cycles rapides sur 5) ; le choc électrique est délivré.

3-Quel est l’effet du choc électrique ?
Le choc est efficace et interrompt l’arythmie.

Message à retenir

Pour les défibrillateurs Medtronic, un nombre maximal de 6 chocs peut être délivré pour un même épisode en zone de FV.
Si l’amplitude de chacun des chocs peut être programmée indépendamment, il est d’usage de programmer une amplitude au maximum des capacités de l’appareil (40 Joules) pour les chocs 2 à 6 ; en revanche, l’amplitude du premier choc peut soit être programmée au maximum des capacités de l’appareil, soit à une valeur moindre de 10 joules (30 Joules), soit à une amplitude plus basse testée lors d’une procédure d’induction.
Programmer un premier choc d’amplitude moyenne (entre 15 et 20 Joules) permet de réduire le temps de charge et le délai entre le début de l’arythmie et la délivrance du choc électrique et peut dans certains cas spécifiques permettre de réduire le risque de perte de connaissance.
Le choix de l’amplitude du premier choc en zone de FV représente donc un compromis : une énergie moyenne peut suffire à arrêter la FV après un temps de charge court, mais en cas d’échec, le deuxième choc d’énergie maximale survient pour un temps total de FV long ; une énergie d’emblée élevée est plus efficace sur la FV, mais au prix d’un temps de charge initial plus long 10.5 sec pour 40 J).

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