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Un aspect de l'EGM à reconnaitre - Viva XT CRT-D

Patient


Patient implanté d'un défibrillateur triple chambre (Viva XT CRT-D) ayant reçu un choc électrique dans un contexte particulier.


Tracé

1- Que pensez-vous de l'aspect du graphe ?
Le graphe montre un aspect en rails sur le canal ventriculaire dans la zone de FV ; le compteur de FV est implémenté et l'appareil délivre un choc électrique.

2- Quel diagnostic évoquez-vous sur l'EGM ?
L'EGM ventriculaire montre des cycles détectés en zone de FV avec alternance entre un premier signal aigu, visualisé également sur le canal atrial, ressemblant à un spike de stimulation et un second signal pouvant correspondre à une dépolarisation ventriculaire ; le diagnostic évoqué serait l'existence d'une stimulation ventriculaire rapide externe avec double comptage (artéfact de stimulation +dépolarisation ventriculaire) conduisant à la survenue d'un choc électrique.

3- Quel élément manque pour permettre un diagnostic ?
L'élément qui manque ici est le contexte de survenue de cet épisode ; chez ce patient, le choc électrique a été délivré lors d'une procédure de TAVI au moment de la stimulation externe rapide.

Commentaires

  • En présence d'un problème de surdétection, la connaissance du contexte permet parfois de faire le diagnostic (utilisation d'un produit électroménager mal isolé ...) ; ici le diagnostic est évident quand on sait que le choc a été délivré lors d'une procédure d'implantation de TAVI.
  • Depuis la première implantation en 2002 d'une valve aortique par voie percutanée, les indications du TAVI (transcatheter aortic valve implantation) ont considérablement évolué avec une augmentation constante du nombre de procédures réalisées à travers le monde.
  • Au cours de la procédure d'implantation du TAVI, une stimulation ventriculaire rapide est habituellement délivrée de façon à provoquer une hypotension sévère transitoire permettant de réduire le risque d'embolisation de la prothèse.
  • L'aspect de surdétection observé dans ce cadre est caractéristique.
  • Durant la procédure d'implantation du TAVI, le défibrillateur implantable doit impérativement être déprogrammé temporairement de façon à éviter la survenue de thérapies inappropriées (détection de l'artéfact de stimulation, rythme ventriculaire rapide ...) comme dans cet exemple.

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