Un homme de 34 ans, porteur d'un DAI à chambre unique implanté après un épisode de mort subite avortée, a subi un choc électrique alors qu'il utilisait une scie électrique sous la pluie.
Principaux paramètres programmés
Narratif (tracé 17a)
Épisode de FV avec inversion du bruit ; la charge a été rejetée.
Tracé
1 : Rythme sinusal ;
2 : Détection de signaux très rapides, qui saturent fortement la ligne de base, bien que les complexes QRS restent visibles ;
3 : Diminution de l'amplitude des signaux ;
4 : Poursuite du surdosage et diagnostic de l'épisode de FV ; début de la charge des condensateurs ;
5 : Thérapies abandonnées après le diagnostic de bruit ventriculaire ; mode de stimulation de rejet des interférences (000) ;
6 : Le critère de bruit n'a plus été vérifié par l'ICD, qui a classé les cycles en cours comme courts (F) ;
7 : Diagnostic de la FV et de la charge des condensateurs (astérisques) ;
8 : Diagnostic complémentaire du bruit ;
9 : Retour du rythme sinusal diagnostiqué.
Narratif (tracé 17b)
Un autre épisode s'est produit quelques minutes plus tard avec l'émission d'un choc de 36 J.
Tracé
Gain : 5mm/mV
10 : Détection intermittente d'un signal de 50 Hz (modèle typique) ;
11 : Diagnostic de retour du rythme sinusal (surdosage intermittent ; 5 VS consécutifs) ;
12 : Nouveau surdosage, mais sans interférence diagnostiquée par le DAI ; diagnostic de FV et charge des condensateurs ;
13 : Fin de charge ;
14 : Délivrance du choc 36-J ;
15 : Fin du surdosage et diagnostic du retour du rythme sinusal.
Traçage 17a1
Gain : 20 mm/mV
16 : Ce tracé est identique au tracé précédent bien que l'amplification ait changé ; par conséquent, l'amplitude des signaux similaires est énorme.
Traçage 17a2
Gain : 1 mm/mV
17 : Tracé identique au précédent, mais l'amplification a changé ; les mêmes signaux sont maintenant de très faible amplitude ; les ondes R de faible amplitude indiquent une mauvaise détection ; l'intermittence de la surdensité est évidente.
Traçage 17a3
Vitesse de balayage : 100 mm/sec
18 : Tracé identique au précédent, mais la vitesse de balayage plus rapide révèle l'aspect sinusoïdal caractéristique des signaux de 50 Hz (20 ms entre les signaux).
Ce tracé présente les caractéristiques habituelles observées chez les patients présentant des interférences électromagnétiques : 1) exposition à une source au moment de l'événement, et 2) signaux rapides et réguliers couvrant l'ensemble du cycle cardiaque. La vitesse de balayage de l'instrumentation Abbott peut être modifiée, ce qui permet d'afficher l'aspect sinusoïdal caractéristique de l'exposition à un courant alternatif de 50 hertz, avec un intervalle de 20 ms entre chaque signal.
Sur un DAI à double chambre, les signaux sont généralement visibles sur les canaux auriculaires et ventriculaires, et sont plus importants sur le canal de choc que sur le canal de la sonde.
L'algorithme de réversion du bruit peut réduire le risque de thérapie inappropriée sans toutefois l'éliminer complètement, comme dans le cas présent. Les principales mesures préventives consistent à trouver la source émettrice et à éviter l'utilisation d'instruments mal isolés.
