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Tachycardie 1/1, PR Logic, Morpholog - Amplia Quad CRTD

Patient

Patient implanté d'un défibrillateur triple chambre (Amplia Quad CRTD) dans le cadre d'une myocardiopathie ischémique.


Tracé

1- Quel est le diagnostic porté par le défibrillateur pour cet épisode ?
Cet épisode a été classé TSV-MorphoLog par le dispositif.

2- Combien de zones de détection sont programmées ?
Une zone de moniteur est programmée à partir de 390 ms.

3- Quel diagnostic vous suggère le graphe ?
Le graphe montre une tachycardie en 1/1 avec accélération brutale enregistrée en zone moniteur ; réduction spontanée après 6 minutes environ.

4- Combien de paramètres de discrimination sont programmés ?
Les paramètres de discrimination (PR Logic et MorphoLog) sont programmés avec une limite V.TSV à 260 ms ; le critère autres TSV 1:1 est programmé sur Marche.

5- Quelle information vous apporte le démarrage de l'arythmie ?
La tachycardie démarre sur un évènement atrial rapide, élément en faveur d'une tachycardie atriale.

6- Quels sont les diagnostics possibles ?
Il s'agit d'une tachycardie 1/1 ; les diagnostics possibles sont donc : tachycardie atriale avec conduction 1/1, tachycardie jonctionnelle, tachycardie ventriculaire avec conduction rétrograde 1/1 ; l'intervalle PR est relativement allongé avec un intervalle VA plus court que l'intervalle AV.

7- Quelle information vous apporte la réduction de l'arythmie ?
La tachycarde s'arrête spontanément sur un évènement ventriculaire ce qui est également en faveur d'une tachycardie atriale.

8- Quels sont les résultats du MorphoLog ?
Le MorphoLog est en faveur du diagnostic de TSV, 7 des 8 complexes QRS analysés étant jugés similaires.

Message à retenir

  • Ce patient présentait des épisodes de tachycardie atriale détectés en zone moniteur ; les tachycardies débutaient sur une extrasystole atriale et se terminaient spontanément sur un complexe ventriculaire ; ces éléments sont en faveur du diagnostic de tachycardie atriale mais ne font pas partie de l'analyse par le défibrillateur MedtronicTM.
  • Le PR Logic a rendu un diagnostic de TV mais ce diagnostic a été corrigé par l'analyse du MorphoLog.
  • Le dispositif met en évidence une tachycardie 1/1 non compatible avec une tachycardie sinusale (accélération brutale de fréquence atriale et ventriculaire) ; un paramètre appelé la syntaxe est alors utilisé pour différencier TV, tachycardie atriale et tachycardie jonctionnelle ; le PR Logic analyse la position et la succession des ondes P entre 3 ondes R consécutives ; dans cet exemple, l'activité auriculaire n'est pas située juste avant ou juste après l'activité ventriculaire (en défaveur d'une tachycardie jonctionnelle) mais est située dans la première moitié de l'intervalle RR (en faveur d'une TV avec conduction rétrograde plutôt que d'une tachycardie atriale) ; le PR Logic conclut au diagnostic de TV.
  • Lors d'une tachycardie 1/1, si le PR Logic conclut TV avec conduction rétrograde comme dans cet exemple, le MorphoLog est intégré dans la discrimination ; si la morphologie des complexes ventriculaires en tachycardie est considérée comme différente par rapport à la référence, le dispositif confirme le diagnostic de TV ; en revanche, si la morphologie est considérée comme similaire, le dispositif corrige le diagnostic et conclut tachycardie supra-ventriculaire ; cela permet dans d'éviter la survenue de thérapies inappropriées.

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