Les stimulateurs Medtronic en 20 points
Généralités
1) Volume du boitier
Advisa à chambre unique : volume 11,9 cm3
Chambre double Advisa : volume 12,7 cm3
2) Type de batterie
Oxyde de vanadium-lithium-argent avec monofluorure de carbone
3) Critères d'usure et de longueur
Dans l'aperçu rapide, la première valeur affichée est la durée de vie résiduelle. La valeur moyenne est indiquée, ainsi que la valeur minimale. La double flèche mène à d'autres indications, telles que la tension de la batterie, la durée de vie estimée (moyenne, minimum et maximum) et l'indicateur de remplacement. Une explication des estimations de la durée de vie résiduelle est également disponible.
Les indicateurs de remplacement sont les suivants :
- Temps de remplacement recommandé (TRR) : 3 mesures automatiques quotidiennes consécutives ≤ 2,83 V. Lorsque le dispositif atteint le TRR, il continue à fonctionner avec ses paramètres programmés. Cependant, le placement d'un aimant au-dessus du dispositif déclenche une stimulation asynchrone à 65 min-1 au lieu de 85 min-1.
- Indicateur de remplacement (ERI) : 3 mois après la RRT. Lorsque l'appareil atteint l'ERI, il modifie automatiquement un certain nombre de paramètres : mode de stimulation : VVI, fréquence minimale : 65 min-1, hystérésis simple chambre : Off, fonction sommeil : Off, stabilisation de la fréquence ventriculaire : Off, détection AT/AF : Off (thérapies non disponibles), EGM avant l'apparition de l'arythmie : Désactivé
Remarque : après le passage à l'ERI, tous les paramètres de stimulation peuvent être programmés, y compris le mode et la fréquence. La reprogrammation des paramètres de stimulation peut raccourcir la période entre l'ERI et l'EOS.
4) Fréquence de l'aimant
Le mode de stimulation est DOO lorsque le mode de stimulation programmé est double chambre ou MVP (AAIRDDDR, AAIDDD), VOO lorsque le mode de stimulation programmé est ventriculaire simple chambre, et AOO lorsque le mode de stimulation programmé est auriculaire simple chambre.
La vitesse de stimulation est de 85 min-1 (700 ms) si les conditions du dispositif sont normales, et de 65 min-1 (920 ms) si un indicateur RRT (temps de remplacement recommandé) ou une réinitialisation électrique s'est produit.
Remarque : ce mode ne s'applique pas si la télémétrie entre l'appareil et le programmateur est établie, ou si la fonction SureScan MRI est activée.
5) Modes de stimulation traditionnels
Tous les modes traditionnels sont disponibles, à l'exception des modes déclenchés et du mode VDD.
6) Mode spécial pour la conduction spontanée : Stimulation ventriculaire dirigée (mode MVP ou AAI(R)-DDD(R) )
Critères de commutation ADI(R) è DDD(R) : si une seule onde P est bloquée, l'appareil reste en mode ADI(R) et fournit une impulsion de stimulation ventriculaire de secours 80 ms après l'intervalle d'échappement auriculaire. Si 2 ondes P sur 4 sont bloquées, l'appareil passe en mode DDD(R).
Critères de commutation DDD(R) è ADI(R) : lorsque le stimulateur fonctionne en mode DDD(R), il recherche la présence d'un rythme propre sous-jacent toutes les 1 minute, puis 2, 4, 8...minutes, jusqu'à un maximum de 16 heures. Pour ce faire, l'appareil passe en mode de stimulation ADI(R) pendant un cycle (possibilité d'onde P bloquée). Si l'activation auriculaire est réussie, il reste en mode de stimulation ADI(R), sinon (onde P bloquée) il repasse en mode DDD(R).
7) Mode IRM
Mode IRM Surescan ; les paramètres programmables comprennent le mode (ODO, VOO, DOO), la fréquence, le délai AV, les amplitudes de stimulation et les durées d'impulsion ; programmation requise avant l'IRM et reprogrammation après ; IRM du corps entier sans zone d'exclusion ;
8) Stimulation ventriculaire
Contrôle du seuil ventriculaire droit sur dynamique : mesure quotidienne du seuil de stimulation ventriculaire + adaptation de la programmation pendant 24 heures ; contrôle de la capture ventriculaire sur moniteur : mesure du seuil de stimulation ventriculaire sans adaptation.
Seuil effectué systématiquement toutes les 24 heures à 1h00 du matin ; seuil de stimulation basé sur l'analyse de la réponse évoquée ; mesure quotidienne unique avec adaptation pendant 24 heures ; amplitude cible en multipliant la marge de sécurité de l'amplitude VD par le seuil d'amplitude mesuré à une durée d'impulsion de 0,4 ms dans une plage de sortie définie par une limite inférieure programmable (paramètre d'amplitude minimale ajustée) et la limite supérieure du seuil de 5,0 V et 1,0 ms. La durée d'impulsion minimale pour le contrôle du seuil ventriculaire est de 0,4 ms.
9) Stimulation auriculaire : pas de mesure automatique du seuil auriculaire
Contrôle dynamique du seuil auriculaire : mesure quotidienne du seuil de stimulation auriculaire + adaptation de la programmation pendant 24 heures ; contrôle de la capture auriculaire par moniteur : mesure du seuil de stimulation auriculaire sans adaptation.
Seuil mesuré systématiquement toutes les 24 heures à 1h00 ; mesure du seuil basée sur la synchronisation des ondes P et R détectées (2 méthodes selon la présence ou l'absence de conduction atrio-ventriculaire) ; mesure quotidienne unique avec adaptation pendant 24 heures ; amplitude cible en multipliant la marge de sécurité de l'amplitude OD par le seuil mesuré à une durée d'impulsion de 0,4 ms dans une plage de sortie définie par une limite inférieure programmable (paramètre d'amplitude minimale ajustée) et la limite supérieure du seuil de 5,0 V et de 1,0 ms. La durée d'impulsion minimale pour le contrôle du seuil auriculaire est de 0,4 ms.
10) Sensibilité et détection
Après détection ventriculaire, la valeur seuil s'ajuste à 75% de l'onde R (maximum 8 x la valeur programmée), puis décroît dans le temps (450 ms) pour atteindre la sensibilité programmée (par exemple 0,9 mV). Après détection auriculaire, la valeur seuil s'ajuste à 75% de l'onde P (maximum 8 x la valeur programmée), puis diminue dans le temps (200 ms) pour atteindre la sensibilité programmée (par exemple 0,3 mV).
11) Périodes réfractaires
La suppression ventriculaire après la stimulation auriculaire n'est pas programmable. La fenêtre de sécurité dure jusqu'à 110 ms après la stimulation auriculaire.
Tout événement détecté ou stimulé dans le ventricule déclenche une période de suppression non programmable.
Si le stimulateur est programmé pour le mode MVP et fonctionne en mode AAI, la période réfractaire auriculaire post-stimulation est automatiquement ajustée à 75% du cycle cardiaque, jusqu'à un maximum de 600 ms.
Pour les stimulateurs cardiaques les plus récents, la méthode de suppression post-ventriculaire atriale peut être programmée comme absolue (suppression traditionnelle), partielle (marqueur Ab compté pour le diagnostic de l'arythmie) ou partielle + (baisse temporaire de la sensibilité, marqueur Ab compté pour le diagnostic de l'arythmie).
Le PVARP peut être réglé sur une valeur fixe ou automatique.
12) Diagnostic et interruption des tachycardies médiées par un stimulateur cardiaque
L'algorithme d'intervention PMT est OFF en mode nominal. Il doit donc être programmé systématiquement.
Le stimulateur définit la survenue d'une TPM lorsqu'il détecte une neuvième stimulation ventriculaire après huit intervalles VA consécutifs avec un intervalle VA inférieur à 400 ms. L'analyse du capteur permet de différencier les tachycardies sinusales.
Le PMT est arrêté en allongeant le PVARP à 400 ms.
Après une intervention, la fonction d'intervention anti-PMT est automatiquement suspendue pendant 90 secondes.
Pas d'enregistrement EGM des épisodes de PMT dans la mémoire.
13) Dépendance à l'égard d'un stimulateur cardiaque
Le retour de fréquence est basé sur les données fournies par un accéléromètre.
Une servocommande indépendante est fournie dans deux gammes de fréquence : AQ (activité quotidienne) et effort intense. Le système d'optimisation agit sur la pente en ajustant la relation linéaire dans les deux gammes de fréquence.
14) Commutateur de mode pour les arythmies auriculaires
Le stimulateur passe en mode DDIR (mode non programmable) si la valeur médiane des 12 derniers intervalles auriculaires détectés est inférieure à l'intervalle AT/AF programmé et si le compteur de preuves de FA (2 signaux auriculaires détectés entre 2 signaux ventriculaires) est supérieur ou égal à 3.
La fin de l'épisode et le retour au mode synchrone se produisent après l'identification d'un rythme sinusal normal (ou d'un rythme stimulé normal) pendant 5 intervalles ventriculaires consécutifs, ou si l'intervalle auriculaire médian est supérieur à l'intervalle de détection AT/AF, ou si le compteur AT/AF est inférieur à 27 pendant 3 minutes.
15) Gestion du flottement
L'algorithme de recherche de flutter masqué recherche la présence d'un signal auriculaire qui n'a pas été vu parce qu'il tombe dans le blanking auriculaire après la stimulation ventriculaire, en étendant le PVARP sur un cycle (pas de stimulation ventriculaire et détection de l'activité auriculaire cachée).
Les spécificités du blanking sur les nouvelles plateformes (signal comptabilisé pour le diagnostic d'arythmie) limitent l'intérêt de ce type d'algorithme.
16) Prévention de l'arythmie auriculaire
5 algorithmes sont disponibles
Stimulation auriculaire non compétitive : éviter de déclencher une arythmie auriculaire en stimulant pendant la période réfractaire auriculaire relative.
Préférence de stimulation auriculaire : augmentation de la fréquence de stimulation pour "surmultiplier" l'activation auriculaire spontanée.
Stabilisation du rythme auriculaire : augmenter la fréquence de stimulation après le PAC pour éviter la succession de cycles courts et de cycles longs.
Stimulation rapide après le changement de mode : stimulation auriculaire rapide immédiatement après un épisode de changement de mode.
Réponse à la FA contrôlée : réduire la variabilité du cycle RR en augmentant le pourcentage de stimulation.
17) Communication sans fil
Technologie actuellement indisponible
18) Durée de la mémoire
Durée maximale de l'enregistrement EGM : 24,5 minutes (5 min d'épisodes TV, 2 min de TVNS, 8,25 min d'épisodes AT/AF traités, 3 min d'épisodes TA/FA enregistrés, 2 min de doubles tachycardies, 2,5 min d'épisodes supraventriculaires, 1,75 min d'activation du patient).
Il existe également une mémoire flashback : enregistrement des 2000 intervalles auriculaires et ventriculaires précédant les épisodes de tachyarythmie ou l'interrogatoire le plus récent.
19) Télésurveillance
Pas de transmission automatique ni d'alerte. La transmission manuelle est possible.
20) Autres caractéristiques
Thérapies programmables pour traiter les épisodes d'arythmie auriculaire ;
L'appareil peut délivrer jusqu'à 3 thérapies ATP pour traiter l'AT/AF ou un épisode d'AT/AF rapide. Ces thérapies correspondent à Burst + ou Ramp, chacune avec un nombre programmable de séquences. Toutes les thérapies ATP sont administrées en mode AOO, mais la stimulation VVI/VOO est disponible lorsque des thérapies ATP auriculaires sont administrées.
