Les stimulateurs Boston Scientific en 20 points
Généralités
1) Volume du boitier
Chambre unique : 13,2 cm3
Chambre double : 13,7 cm3
Chambre double : 15,8 cm3
2) Type de batterie
Li/CFx Monofluorure de lithium et de carbone
Capacité :
- SR : 1,0 Ah
- DR : 1,0 Ah
- DR : 1,6 Ah
3) Critères d'usure et de longueur
Critères d'usure : l'appareil utilise un critère combiné de capacité consommée (mesurée par un compteur de Coulomb) et de tension de la batterie pour évaluer l'autonomie restante.
Pendant la première moitié de la vie de la batterie, la capacité consommée est le seul critère utilisé, car la tension varie peu et n'est donc pas un indicateur précis. En revanche, en fin de vie de la batterie, la mesure de la tension offre une bonne précision et est donc progressivement intégrée dans le calcul de l'estimation, jusqu'à devenir le seul critère.
Jauge de batterie avec différents indicateurs :
- BOL : début de la vie
- 1 an avant l'explantation (indicateur jaune)
- Explantation (indicateur rouge) : la capacité restante de la batterie est suffisante pour stimuler pendant 3 mois à 100% dans les conditions actuelles, avec 1,5 heure de télémétrie sans fil.
La capacité de la batterie est épuisée : les traitements ne sont plus garantis et le mode Brady est modifié ; la fréquence minimale est abaissée à 50 min-1, la télémétrie RF est désactivée et les paramètres ne sont plus programmables.
Si l'appareil atteint un stade où le fonctionnement continu ne peut plus être garanti, il retourne en mode stockage et aucune fonctionnalité n'est disponible.
Données fournies : durée approximative de l'explantation, capacité restante (compteur de Coulomb), consommation d'énergie.
4) Fréquence de l'aimant
Un an avant l'explantation : 90 bpm
Explantation : 85 bpm
La réponse de l'aimant est programmable :
- Éteint : l'application de l'aimant n'a pas d'effet
- Enregistrement des EGM : l'application de l'aimant déclenche l'enregistrement de 3 minutes de données (2 minutes avant et 1 minute après) : type d'épisode, fréquence et EGM. Une fois l'enregistrement terminé (ou après 60 jours sans application de l'aimant), le mode de l'aimant revient à “Stim. Asynchrone”.
- Stimulation asynchrone : l'application de l'aimant a pour effet de convertir le mode Brady standard en mode asynchrone, avec une fréquence de stimulation fixe reflétant l'état de la batterie et un délai AV de 100 ms.
La troisième stimulation en mode sous-aimant est appliquée avec une durée d'impulsion réduite de 50%. En cas de perte de capture, il peut être utile de réévaluer la tension programmée pour garantir une marge de sécurité suffisante.
5) Modes de stimulation traditionnels
Tous les modes traditionnels sont disponibles à l'exception des modes déclenchés.
6) Mode spécial pour la conduction spontanée : RYTHMIQ
Le mode RYTHMIQ correspond au mode de stimulation ADI avec un VVI de secours à une fréquence inférieure de 15 bpm à la fréquence minimale (ne peut être plus lent que 30 bpm ou plus rapide que 60 bpm).
Passage du mode AAI(R) avec VVI de secours au mode DDD(R) : si 3 battements ventriculaires lents sont détectés dans une fenêtre de 11 battements, l'appareil passe automatiquement en mode DDD(R). Tout événement ventriculaire détecté ou stimulé au moins 150 ms en dessous de la fréquence de stimulation AAI(R) est considéré comme un battement lent.
Passage du mode DDD(R) au mode AAI(R) avec VVI de secours : La recherche AV+ reste sur l'hystérésis AV pendant 25 cycles cardiaques ; s'il y a moins de 2 stimulations ventriculaires dans 10 cycles consécutifs, l'appareil passe automatiquement en mode de stimulation AAI(R) avec VVI de secours.
7) Mode IRM
Corps entier, pas de zone d'exclusion
Mode de programmation IRM : activer le mode de protection IRM (mode asynchrone) en programmant la période de temps après laquelle l'appareil revient automatiquement à son mode de stimulation normal (12, 24, 48 heures ou désactivé).
8) Stimulation ventriculaire
Contrôle de la capture ventriculaire sur AUTO : PaceSafe VR
- seuil effectué systématiquement toutes les 21 heures
- contrôle de la capture cycle par cycle basé sur l'analyse de la réponse évoquée ;
- marge de sécurité non programmable de + 0,5 V
- all types of unipolar or bipolar probes
- la mesure du seuil peut être effectuée toutes les 21 heures sans adaptation en cochant la case “tendances journalières”.
9) Stimulation auriculaire : pas de mesure automatique du seuil auriculaire
PaceSafe RA :
- mesuré systématiquement toutes les 21 heures ;
- mesure du seuil basée sur l'analyse de la réponse évoquée auriculaire ;
- pas de contrôle de la capture cycle par cycle, mais une adaptation toutes les 21 heures ;
- marge de sécurité non programmable de 2 fois le seuil (entre 2V et 5V)
- bipolar probe
- possibilité de mesurer le seuil toutes les 21 heures sans adaptation en cochant la case “tendances journalières
10) Sensibilité et détection
Le mode de détection peut être programmé pour un contrôle automatique du gain (AGC) ou fixe dans l'oreillette et le ventricule. Les valeurs de sensibilité auriculaire et ventriculaire peuvent être programmées indépendamment, le type de méthode de détection utilisé (AGC ou fixe) étant le même pour les deux chambres.
Si la détection est réglée sur AGC, la valeur de sensibilité nominale est fixée à 0,6 mV pour le ventricule et à 0,25 mV pour l'oreillette.
Pour optimiser la détection du signal, l'appareil ajuste la sensibilité ventriculaire en fonction d'un contrôle automatique du gain à deux composantes : lente et rapide.
11) Périodes réfractaires
La suppression ventriculaire après la stimulation auriculaire est programmable, les 40 dernières millisecondes constituant la fenêtre de bruit (systématiquement redéclenchable en cas de détection). Il n'y a pas de fenêtre de sécurité sur les stimulateurs Boston Scientific.
Tout événement détecté ou stimulé dans le ventricule déclenche une période réfractaire ventriculaire, divisée en deux périodes réfractaires absolues et une fenêtre de bruit.
Les périodes réfractaires auriculaires post-détection et post-stimulation ne sont pas programmables.
La suppression post-ventriculaire atriale peut être programmée sur une valeur fixe ou sur SMART. La programmation SMART vise à réduire les temps de suppression tout en minimisant le risque d'écoute croisée en supprimant la fenêtre de bruit de la période de suppression et en augmentant le seuil de contrôle automatique du gain pour éviter l'écoute croisée. Il est possible de programmer une PVARP dynamique, la PVARP diminuant linéairement avec la fréquence cardiaque.
12) Diagnostic et interruption des tachycardies médiées par un stimulateur cardiaque
La détection de la PMT est basée sur 16 cycles AS-VP consécutifs se produisant à la fréquence cardiaque maximale (pas à des fréquences inférieures) avec des intervalles VA stables (+/- 32 ms). Lorsque la PMT est diagnostiquée par l'appareil, le PVARP est allongé à 500 ms sur un cycle.
Une EGM est stockée dans les mémoires lorsqu'un épisode de PMT est diagnostiqué par l'appareil.
13) Dépendance à l'égard d'un stimulateur cardiaque
Les stimulateurs cardiaques Boston Scientific sont équipés de deux capteurs d'asservissement qui peuvent fonctionner séparément ou en combinaison : un accéléromètre et une ventilation minute (mesure d'impédance transthoracique). Lorsque les capteurs Accéléromètre et Ventilation minute sont tous deux activés pour l'asservissement, les fréquences des deux capteurs sont combinées pour produire une réponse moyenne pondérée.
14) Commutateur de mode pour les arythmies auriculaires
L'algorithme fonctionne en plusieurs étapes : 1) la fréquence (programmable) de la tachycardie auriculaire est dépassée ; 2) le compteur d'entrée est complété (nombre programmable de cycles auriculaires plus rapides que la fréquence de repli) ; ce compteur est incrémenté de 1 pour chaque cycle plus rapide que la fréquence de repli et décrémenté de 1 pour chaque cycle détecté ou stimulé plus lent ; 3) le critère de durée est satisfait (nombre de cycles ventriculaires pendant lesquels l'arythmie doit persister) ; 4) commutation du mode en mode asynchrone ; 5) compteur de sortie complété (nombre de cycles auriculaires plus lents que la fréquence de repli programmée) ; 4) passage en mode asynchrone ; 5) compteur de sortie complété (nombre de cycles auriculaires plus lents que la fréquence de repli programmée) ; ce compteur est incrémenté de 1 pour chaque cycle plus rapide ou égal à la fréquence de repli et décrémenté de 1 pour chaque cycle détecté ou stimulé plus lent ; si ce compteur atteint 0 après un passage en mode asynchrone, l'appareil passe en mode synchrone.
15) Gestion du flottement
Les objectifs de l'algorithme de réponse au flutter auriculaire (AFR) sont d'empêcher la stimulation dans une période auriculaire vulnérable et d'assurer un repli immédiat en cas de fréquence auriculaire supérieure à la fréquence AFR programmable.
16) Prévention de l'arythmie auriculaire
3 algorithmes sont disponibles
Préférence pour la stimulation auriculaire : augmentation de la fréquence de stimulation pour “surmultiplier” l'activation auriculaire spontanée.
APP/ProACt : augmenter la fréquence de stimulation après le PAC pour éviter une succession de cycles courts et de cycles longs.
Régulation de la fréquence ventriculaire (VRR) : réduire la variabilité du cycle RR en augmentant le pourcentage de stimulation.
17) Communication sans fil
Disponible sur les plates-formes actuelles ; télémétrie par radiofréquence utilisant la bande de fréquences MICS (Medical Implant Communication Service) ; gamme de fréquences médicales dédiées : 402-405 MHz
18) Durée de la mémoire
Durée maximale d'enregistrement des EGM : 14 minutes
19) Télésurveillance
Accolade compatible avec le système Latitude Next 3.0 ; communicateur avec transmission GSM ou filaire ; alertes jaune (programmable) et rouge (non programmable) déclenchant l'envoi d'un e-mail ou d'un SMS avec double authentification de l'utilisateur ; possibilité de donner une balance et/ou un brassard de pression artérielle connectés via Bluetooth au communicateur pour le monitorage clinique.
20) Autres caractéristiques
Algorithme balayage apnée : détecte automatiquement les épisodes d'apnée/hypopnée par la diminution du volume respiratoire, calcule un indice de trouble respiratoire basé sur la mesure de l'impédance thoracique ; identifie les événements lorsqu'il y a une réduction de 26% pendant au moins 10 secondes de l'amplitude respiratoire (y compris les pauses complètes).
