La surdétection de la dépolarisation atriale par la sonde ventriculaire droite est rare et s'observe principalement chez les patients implantés avec une sonde bipolaire intégrée. Chez un patient en rythme sinusal, la sonde ventriculaire droite détecte à la fois la dépolarisation atriale et la dépolarisation ventriculaire, l'espace PR étant plus long que le blanking ventriculaire. Si le patient présente un bloc auriculo-ventriculaire complet, la surdétection de l'onde P peut inhiber la stimulation ventriculaire et générer une asystolie.

De même, la surdétection de la dépolarisation atriale lors d'un flutter ou d'une tachycardie atriale peut causer à la fois la survenue de thérapies inappropriées et d'une asystolie si le patient est dépendant.

La surdétection du signal auriculaire survient préférentiellement dans 2 situations 1) déplacement de la sonde ventriculaire droite à la jonction atrioventriculaire (coïncide avec une baisse de l'amplitude de l'onde R mesurée) 2) positionnement d'une sonde bipolaire intégrée près de l'anneau tricuspide, le coïl distal étant situé à cheval sur la valve (coïncide avec une amplitude de l'onde R préservée). Cette observation est plus fréquente chez les patients présentant une petite cavité cardiaque: enfants, myocardiopathie hypertrophique.

Dans un défibrillateur triple chambre, si la sonde ventriculaire gauche recule dans le sinus coronaire, elle peut détecter l'activité auriculaire et provoquer une perte de stimulation ventriculaire gauche sur les appareils dotés d'une détection de la sonde ventriculaire gauche.

La surdétection de l'onde P se traduit par une alternance entre deux signaux de morphologie différente, une alternance entre deux cycles avec un aspect caractéristique de rail sur le graphique (identique à celui observé lorsque l'onde R est comptée deux fois). Le cycle PR est classé en FV, et la classification de l'espace RP dépend de la fréquence cardiaque, des zones programmées et du fabricant (fréquemment non classé dans un défibrillateur Abbott, ce qui explique le taux élevé de thérapies inappropriées avec ce type d'appareil).

Si la surdétection de l'onde P se produit en rythme sinusal, une stratégie possible consiste à forcer la stimulation auriculaire en utilisant le mode DDDR et un algorithme de surmultiplication auriculaire pour augmenter la fréquence cardiaque et empêcher la sensibilité d'atteindre sa valeur maximale. La suppression ventriculaire induite par la stimulation auriculaire peut également empêcher l'écoute croisée. Toutefois, cette solution est généralement temporaire et ne protège pas le patient d'une éventuelle sur-sensibilité pendant une arythmie supraventriculaire.

Dans la plupart des cas, la surdétection de l'onde P nécessite un repositionnement de la sonde de défibrillation (nouvelle sonde de défibrillation si le système DF4 est utilisé, ou ajout d'une sonde de stimulation/détection si le système DF1 est utilisé).

To minimize the risk of P wave oversensing, it is important during implantation to ensure that the distal coil is completely located in the right ventricular cavity when an integrated bipolar lead is implanted.