Les stimulateurs Mictroport CRM-sorin en 20 points
Généralités
1) Volume du boitier
Simple chambre Kora 100 SR : 7,5 cm3
Double chambre Kora 100 DR : 8 cm3
2) Type de batterie
GB8711 Iode de lithium (2,8 V, 0,81 Ah)
3) Critères d'usure et de longueur
Valeurs exprimées : fréquence sous l'impédance de l'aimant ou de la pile
Diagramme (gabarit, courbe des pieux) :
a. Fréquence de stimulation sous aimant en min-1
b. Courbe de la batterie : Impédance de la batterie (kOhms en fonction du temps)
La date de remplacement recommandée (DRR), anciennement connue sous le nom d'indicateur de remplacement facultatif (IRF), est définie par :
- une fréquence sous aimant ≤ 80 min-1
- Impédance de la batterie ≥ 10 kOhms
De l'ERI à la fin de vie (épuisement complet), le stimulateur se met automatiquement en mode VVI, fréquence à 70 min-1, paramètres de stimulation et de détection programmés, asservissement et lissage désactivés.
La reprogrammation est possible, mais lors de la prochaine mesure quotidienne de l'impédance de la batterie, le stimulateur revient aux paramètres décrits ci-dessus.
4) Fréquence de l'aimant
Début de vie : 96 min-1
RRT (temps de remplacement recommandé) : 80 min-1
Fin de vie : 73 min-1
Réponse de l'aimant aux spécificités de la programmation :
Phase 1 : application de l'aimant (tant que l'aimant est appliqué)
- Fréquence = Fréquence magnétique
- Mode : DOO ou VOO
- Paramètres de stimulation : 5 V / 0,5 ms / repos DAV
Phase 2 (retrait de l'aimant) : Test de capture (6 cycles)
- Fréquence = Fréquence magnétique
- Mode : DOO ou VOO
- Paramètres de stimulation : amplitude et durée d'impulsion programmées / DAV = 95 ms
Phase 3 (suite du retrait de l'aimant) : Test de fréquence (2 cycles)
- Fréquence = fréquence de base programmée
- Mode : DOO ou VOO
- Paramètres de stimulation : amplitude et durée d'impulsion programmées / délai AV programmé
5) Modes de stimulation traditionnels
Tous les modes traditionnels sont disponibles.
6) Mode spécial pour la conduction spontanée : Mode SafeR
Critères de commutation ADI(R) è DDD(R) : différents critères entraînent la commutation en mode DDD : pause (durée programmable sans VS), AVB III (2 cycles auriculaires consécutifs sans VS), AVB II (3 cycles sur 12 sans VS), AVB I (PR du patient > PR long programmé, 6 fois de suite ; peut être programmé avec effort ou effort + repos) ;
Critères de commutation DDD(R) et ADI(R) : lorsque le stimulateur fonctionne en mode DDD, il recherche la présence d'un rythme correct sous-jacent. Le stimulateur repasse en mode ADI dans 3 circonstances : après 12 événements ventriculaires consécutifs détectés, systématiquement après 100 cycles ventriculaires stimulés, ou après la période de commutation soutenue qui s'arrête tous les matins à 8 heures. Le stimulateur passe en permanence en mode DDD (jusqu'à 8 heures le lendemain) en cas de BAV persistant : plus de 45 épisodes AAI è DDD par jour, plus de 15 épisodes AAI è DDD par jour pendant 3 jours consécutifs, plus de 50% de temps passé en DDD dans la dernière heure.
7) Mode IRM
Principe
Le mode IRM est un mode asynchrone (DOO, VOO ou OOO) qui se déclenche manuellement ou lorsqu'un champ magnétique intense est détecté automatiquement. La durée de fonctionnement du mode IRM peut varier de 2 à 48 heures, selon la programmation. S'il est réglé sur AUTO, l'appareil reconnaît le champ magnétique lorsqu'il traverse l'IRM et passe automatiquement en mode IRM. Les modes de stimulation IRM disponibles sont : DOO, VOO, OOO.
8) Stimulation ventriculaire : seuil automatique V
Autothreshold V on Auto : mesures régulières du seuil de stimulation ventriculaire + adaptation de la programmation ; Autothreshold V on follow-up : mesures régulières du seuil de stimulation ventriculaire mais sans adaptation de la programmation.
Seuil mesuré systématiquement toutes les 6 heures ; contrôle de la capture basé sur l'analyse des réponses évoquées ; 4 mesures de seuil par jour avec adaptation pendant les 6 heures suivantes ; adaptation automatique de l'amplitude à deux fois la valeur du seuil (marge de sécurité de 100%) dans la limite d'une valeur minimale programmable (1,5, 2, 2,5, 3 ou 3,5 V).
9) Stimulation auriculaire : pas de mesure automatique du seuil auriculaire
Il n'y a pas de seuil automatique auriculaire dans les générations Reply, Reply 200 et Kora 100, mais cette fonction devrait être disponible dans la prochaine version de Kora.
10) Sensibilité et détection
La détection auriculaire et ventriculaire peut être réglée sur fixe ou sur détection automatique.
L'autodétection peut être réglée sur
- Tracking, qui mesure les amplitudes de l'onde P et de l'onde R sans adaptation des paramètres de sensibilité, qui restent fixes.
- Auto, qui mesure les ondes P et R avec un réglage automatique de la sensibilité : l'amplitude du signal est moyennée sur 8 cycles consécutifs et la sensibilité est réglée sur un tiers de cette valeur moyenne.
11) Périodes réfractaires
Après la stimulation auriculaire, une période réfractaire non programmable de 30 ms est déclenchée au niveau ventriculaire. Si la détection ventriculaire se produit entre la fin de cette période réfractaire et la fin de la fenêtre de sécurité (95 ms après le stimulus auriculaire), la stimulation ventriculaire est délivrée à la fin de la fenêtre de sécurité.
Après détection ou stimulation auriculaire, une autre période réfractaire relative non programmable est déclenchée au niveau auriculaire. Sa durée est dynamique et calculée en fonction du rythme auriculaire. Son but est de détecter l'accélération du rythme atrial (d'où son nom : fenêtre DARA). Il n'y a pas de PVARP sur les stimulateurs Microport CRM-Sorin. Suite à une détection ventriculaire considérée comme un PVC, une période réfractaire relative (le RetroPwatch) est déclenchée à l'étage atrial. Sa durée est de 500 ms.
12) Diagnostic et interruption des tachycardies médiées par un stimulateur cardiaque
L'algorithme "Anti-PMT" est toujours actif en mode de suivi auriculaire (non déprogrammable).
Phase de détection initiale sur 8 cycles : l'appareil mesure le temps de conduction rétrograde (VP) et suspecte une TPM si les intervalles VP sont stables (à 30 ms près) et courts (< 470 ms). Phase de confirmation sur 2 à 4 cycles : l'appareil module le délai AV pour vérifier la stabilité de l'intervalle VP.
Arrêter la PMT en allongeant la période réfractaire auriculaire relative. Si l'option anti-PMT est réglée sur "Reprog", les délais AV au repos et à l'effort sont automatiquement raccourcis.
13) Dépendance à l'égard d'un stimulateur cardiaque
Les stimulateurs Sorin sont équipés de 2 capteurs qui peuvent fonctionner ensemble ou séparément : un accéléromètre et un capteur de ventilation minute (impédancemétrie transthoracique). En cas d'utilisation simultanée, la fréquence de stimulation est guidée d'abord par l'accéléromètre (meilleure réactivité en début d'effort) puis par la ventilation minute en milieu et fin d'effort.
14) Commutateur de mode pour les arythmies auriculaires
La fonction de repli comprend trois phases distinctes : 1) une phase de suspicion : dès qu'un cycle ventriculaire avec suspicion d'arythmie auriculaire est détecté, l'algorithme de repli commence une analyse de 32 cycles ventriculaires. L'arythmie auriculaire est confirmée si 28 cycles ventriculaires ou plus sont suspectés au cours des 32 derniers cycles ventriculaires (critère primaire) ou si 18 cycles ventriculaires ou plus sont suspectés au cours des deux derniers blocs de 32 cycles ventriculaires (critère secondaire) ; 2) une phase de dissociation : dès qu'un des critères de repli est atteint, le mode de stimulation passe de synchrone à asynchrone (DDI) ; 3) une phase de réassociation : dès que l'arythmie auriculaire cesse et que le rythme sinusal reprend, la fréquence de stimulation ventriculaire est progressivement adaptée pour atteindre le rythme sinusal. La réassociation A-V ne se produit que si les rythmes auriculaires et ventriculaires sont inférieurs à 110 min-1.
15) Gestion du flottement
Pas d'algorithme spécifique ; en cas de flutter 2/1, il est nécessaire de raccourcir la durée de la suppression auriculaire après la stimulation ventriculaire.
16) Prévention de l'arythmie auriculaire
3 algorithmes sont disponibles
Rythme sinusal surmultiplié : augmenter la fréquence de stimulation pour surmultiplier l'activation auriculaire spontanée.
Suppression de la pause de l'AES et accélération de la fréquence de l'AES : augmenter la fréquence de stimulation après une PAC afin d'éviter une succession de cycles courts et de cycles longs.
17) Communication sans fil
Technologie non disponible sur les plateformes actuelles
18) Durée de la mémoire
Durée maximale d'enregistrement des EGM : environ 11 minutes avec une fréquence d'échantillonnage A et V de 512 Hz, 22 épisodes stockés, avec des marqueurs annotés, synchronisés avec les EGM endocavitaires.
19) Télésurveillance
Pas de télésurveillance sur les plates-formes actuelles ; projet futur d'interrogation à distance des stimulateurs cardiaques à l'aide d'un dispositif de télémétrie (à placer en face du stimulateur) relié à un émetteur connecté à Internet via le réseau téléphonique filaire ou GSM.
20) Autres caractéristiques
Surveillance de l'apnée du sommeil : les données d'impédance intrathoracique sont mesurées à l'aide du capteur MV. Les séquences du cycle respiratoire sont analysées pour identifier, compter et afficher les événements respiratoires perturbés pendant la nuit (période de surveillance programmable). Deux types d'événements respiratoires sont mesurés :
Pauses respiratoires : lorsque l'intervalle entre deux cycles respiratoires est supérieur à 10 secondes et inférieur à 60 secondes.
Réductions respiratoires : lorsque la ventilation (VE, définie comme l'amplitude d'un cycle respiratoire divisée par sa période) est réduite de 50% ou plus par rapport à la VE moyenne des 8 cycles précédents, pendant plus de 10 secondes et moins de 60 secondes.
Un indice de troubles respiratoires (IDR) est calculé en divisant le nombre d'événements respiratoires par le nombre d'heures de suivi (5 heures). Un seuil critique est utilisé pour indiquer une suspicion de troubles respiratoires sévères du sommeil chez le patient.
La surveillance de l'apnée du sommeil est automatiquement activée lors de la première interrogation du stimulateur (après la détection automatique de l'implant).
