EMI : interférence électromagnétique
Le risque potentiel d'interaction entre les systèmes électroniques et le défibrillateur cardiaque implantable a été fréquemment signalé. Les interférences électromagnétiques (IEM) peuvent se produire dans différents contextes, à l'intérieur et à l'extérieur de l'environnement hospitalier, à la maison, au travail et dans d'autres environnements quotidiens. Les IEM peuvent se produire par conduction si le patient est en contact direct avec la source ou par rayonnement si le patient est placé dans un champ électromagnétique. De nos jours, les DAI sont protégés de la plupart des sources d'interférence qu'un patient peut rencontrer dans la vie de tous les jours. Les signaux sont généralement filtrés par des filtres à bande étroite pour exclure les signaux non cardiaques. Cependant, les niveaux de sensibilité très élevés requis dans les DAI peuvent favoriser la surdétection de signaux non physiologiques extracardiaques correspondant à la même bande passante de signaux cardiaques. Les interférences électromagnétiques peuvent ne pas être filtrées et avoir des conséquences allant de chocs inappropriés à l'inhibition de la stimulation, au changement de mode automatique, au déclenchement d'une stimulation ventriculaire rapide à partir d'une surdétection par le canal auriculaire, à la fermeture du commutateur Reed avec suspension temporaire des thérapies contre l'arythmie et au retour à une stimulation asynchrone. Dans de rares cas, des interférences dans un champ électromagnétique de haute intensité peuvent causer des dommages permanents aux circuits.
Le diagnostic d'interférence électromagnétique repose sur l'historique de l'exposition à une source au moment de l'événement et sur la surdétection de signaux caractéristiques rapides et réguliers couvrant l'ensemble du cycle cardiaque. Les interférences électromagnétiques aux fréquences électriques (60 Hz pour l'Europe et 50 Hz pour l'Europe) se produisent lorsque le patient est en contact physique avec un équipement électrique mal mis à la terre. Si la surdétection est prolongée, un choc unique est la plupart du temps curatif car le patient arrête immédiatement l'activité provoquante et donc l'interférence. Les interférences électromagnétiques sont plus probables pour la détection bipolaire intégrée que pour la détection bipolaire réelle, car l'antenne est plus grande. Les signaux haute fréquence non physiologiques détectés par le dispositif sont généralement d'une amplitude plus élevée dans le canal du champ proche que dans celui du champ lointain et sont détectés sur tous les canaux, ce qui permet de diagnostiquer une double tachycardie (fibrillation auriculaire et fibrillation ventriculaire). Ces artefacts peuvent correspondre à un courant alternatif de 50 ou 60 Hz et une modification de la vitesse de balayage permet d'afficher l'aspect sinusoïdal caractéristique avec un intervalle de 20 ou 16 ms entre chaque signal.
Les principales mesures préventives consistent à trouver la source émettrice et à éviter l'utilisation d'instruments mal isolés. Différentes sociétés (Boston Scientific, Microport CRM-Sorin et Abbott) proposent un algorithme de réversion du bruit basé sur le rejet des signaux non physiologiques répétitifs à haute fréquence, conçu pour surmonter les interférences électromagnétiques et réduire le risque d'une thérapie inappropriée.
Utilisation de l'électrocautère
Le dispositif doit être temporairement désactivé afin d'éliminer complètement le risque d'interférence. Pendant les périodes de désactivation de la thérapie, le patient doit être surveillé et un équipement de défibrillation externe doit être immédiatement disponible. Deux options peuvent être choisies pour désactiver l'appareil : l'application d'un aimant externe et la reprogrammation de l'appareil. L'application d'un aimant est généralement préférée car 1) en cas d'arythmie réelle pendant la procédure, l'équipe médicale peut immédiatement réactiver le dispositif, l'effet de l'aimant étant réversible, la détection et les thérapies sont immédiatement disponibles après le retrait de l'aimant 2) l'absence ou le retard dans la réactivation des thérapies n'est pas rare en cas de reprogrammation du dispositif.
L'effet de l'aimant présente également certaines spécificités selon la société de l'appareil : aucun effet sur la stimulation sauf pour les appareils Microport CRM-Sorin, interruption de l'effet après 8 heures d'application pour les appareils Biotronik, réponse programmable de l'aimant pour les appareils Abbott (normal ou ignorer) et les appareils Boston Scientific (marche ou arrêt) ; avant de choisir la stratégie de l'aimant pour les appareils de ces deux sociétés, la réponse de l'aimant doit être vérifiée et éventuellement reprogrammée à la normale ou à l'activation.
