Le double comptage de l'onde R est rare avec les défibrillateurs de dernière génération. Chez quelques rares patients présentant des troubles majeurs de la conduction intraventriculaire et des complexes QRS larges, l'EGM ventriculaire peut dépasser la période de suppression ventriculaire (période réfractaire post-détection) et le même signal peut être détecté deux fois. Certains médicaments (bloqueurs des canaux sodiques, en particulier pour les fréquences cardiaques élevées) ou certains troubles métaboliques (hyperkaliémie) peuvent favoriser cette surdétection en allongeant la durée du QRS. Le double comptage de l'onde R peut également se produire chez les patients équipés d'un défibrillateur double chambre, d'un intervalle PR prolongé et d'une perte de capture du ventricule droit. Le défibrillateur compte à la fois l'événement ventriculaire stimulé et le ventricule spontané conduit à partir de l'oreillette. De même, chez un patient équipé d'un défibrillateur triple chambre et d'une perte de capture du ventricule droit, l'appareil peut compter à la fois l'événement ventriculaire stimulé et la dépolarisation du ventricule droit provenant de la capture du ventricule gauche.

L'aspect de l'EGM lors d'un double comptage de l'onde R est relativement caractéristique, avec une alternance entre deux durées de cycle ventriculaire. Cette alternance est associée à une allure de rail sur le graphique (deux lignes distinctes correspondant aux deux cycles R1R2 et R2R1). Le second signal (R2) est généralement détecté à la fin de la période de blanking (l'intervalle R1R2 est exactement égal au blanking programmé ou dans une limite de +20 ms) et correspond toujours à la zone FV. La classification du deuxième cycle (R2R1) dépend de la programmation des zones de tachycardie et de la fréquence cardiaque (probabilité plus élevée de se trouver dans la zone de tachycardie si la fréquence est élevée et si les zones de tachycardie sont programmées basses). Le double comptage peut se produire sur un rythme sinusal, sur une extrasystole ventriculaire, ou seulement sur une TV lente (souvent QRS large ; risque d'erreur de classification dans la zone FV et de thérapies inutilement agressives).

L'extension du blanking ventriculaire, lorsque ce paramètre est programmable, élimine généralement ce problème de surdétection et doit être la première option envisagée, en gardant à l'esprit qu'une extension excessive peut conduire à un risque accru de sous-détection de la vraie FV. 

La diminution de la sensibilité ventriculaire peut parfois résoudre le problème, mais cette option peut également entraîner un risque de sous-détection de la FV. De plus, cette option est souvent inefficace car le second signal ventriculaire peut être d'amplitude au moins égale au premier. Fixer une zone de FV très élevée pour éviter des thérapies inappropriées dans ce contexte ne semble pas non plus approprié. Dans les rares cas où la période de suppression ne peut être prolongée suffisamment, l'implantation d'une nouvelle sonde de stimulation/défibrillation peut être proposée.

Chez les patients présentant un complexe QRS très large, il est essentiel lors de l'implantation d'analyser soigneusement l'aspect et la largeur de la dépolarisation ventriculaire intracavitaire et de vérifier l'absence de tout double comptage ventriculaire. .