Chapitre 4 · Surdétection · Cas 6
Surdétection de signaux engendrés par le courant de 50 Hz
Ce tracé est caractéristique de la détection d’un courant de 50Hz. On constate que le courant est surtout détecté par la sonde ventriculaire avec des signaux détectés à la limite de la valeur du blanking ventriculaire post-ventriculaire, soit 125 ms. Le canal atrial révèle la survenue de la même interférence, mais elle n’est détectée que deux fois, et par ailleurs les signaux sinusaux ne sont pas tous détectés. Le courant engendre des signaux de faible amplitude et sur les deux sondes, en même temps.
Un diagnostic de FV est initié, ce qui déclenche la persistance. Elle n’est pas terminée quand le signal 50 Hz n’est plus détecté, et il n’y a pas eu démarrage de la charge des condensateurs. Le bruit perdure sur l’EGM mais n’est plus détecté sur la chaine de marqueurs : c’est l’algorithme de bruit qui se met en route : il voit 15 cycles consécutifs < 190ms et donc conclue que cela ne peut pas être de la FV, mais que c’est du bruit et enclenche une interaction période réfractaire Ventriculaire post R + sensibilité Ventriculaire qui supprime la surdétection sur la chaine de marqueurs et donc empêche le choc inapproprié d’être délivré.
Message
1. Il est essentiel de déterminer l’origine de l’interférence pour éviter un choc inapproprié et une inhibition de la stimulation cardiaque si le patient est dépendant.
2. En cas de découverte de ce phénomène à la suite d’une télétransmission, une discussion immédiate s’impose avec le patient pour éliminer la source de cette interférence car plus tard le patient ne s’en souviendra plus. Bien entendu, un réglage de l’appareil n’est pas envisageable pour masquer ces interférences.
3. Par ailleurs, il faut rappeler au patient les dangers de toute thérapie qui implique l’utilisation d’un courant électrique à travers le corps.
4. Augmenter la persistance à plus de 10 cycles pour éviter une charge inappropriée (L’algorithme de bruit a besoin de 15 cycles pour détecter que c’est du bruit et pas de la FV : 15 cycles – 6 de détection première. L’algorithme permet la détection de plus de cycles courts 9 cycles après la majorité FV, donc en programmant la persistance à 10 cycles, on évite la charge des condensateurs).
Practice out loud
Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.
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Extrait de Défibrillateur Automatique Implantable — Cas cliniques basés sur des tracés MicroPort™ par M. Strik, H. Berguigua, S. Ploux, P. Bordachar. Publié par Cardiocases. Chaque cas est une question posée sur de vraies interrogations de DAI : choisissez votre réponse, vérifiez-la, puis lisez l’interprétation des auteurs. Touchez une figure pour l’ouvrir en plein écran.