Chapitre 4 · Surdétection · Cas 2
Charge interrompue
Patient
- Un patient de 70 ans atteint de cardiomyopathie ischémique et porteur d’un DAI à double chambre se présente au cabinet pour un contrôle du dispositif.
EGM
À vous
Pourquoi les condensateurs se sont-ils chargés dans cet épisode ?
- Il y a eu surdétection de l’onde T
- Il y a eu un surdétection de l’onde P
- Il y a eu un double comptage de l’onde R
- En raison de l’interférence de 50 Hz
- En raison de la surdétection du diaphragme
Tachogramme
Au début, le rythme auriculaire et ventriculaire est lent, avec quelques événements rapides isolés. Soudain, on observe un rythme extrêmement rapide avec des cycles ventriculaires si élevés dans la zone de FV qu’ils sont proches de la période de suppression. Nous observons un phénomène d’allumage et d’extinction soudains. Ces aspects sont typiques d’une interférence provenant d’une source externe, probablement le réseau électrique (bruit de 50 Hz).
EGM
En observant attentivement l’EGM, nous voyons un signal organisé très rapide dans une certaine largeur de bande (pas d’écrêtage) à la fois sur le canal auriculaire et le canal ventriculaire. En zoomant (100 mm/sec), on constate que la “longueur du cycle” de ce signal est d’environ 20 ms, ce qui en fait un signal de 50 Hz, typique du réseau électrique en Europe.
Commentaires
Le réseau électrique est associé à un signal de 50 Hz (en Europe, aux États-Unis, il s’agit de 40 Hz) qui peut être sur-detecté par les DAI lorsque le patient est en contact. Cela peut se produire lorsque le patient est en contact cutané avec le réseau électrique. Cela est souvent dû à des appareils électriques insuffisamment isolés ou à des surfaces humides qui sont d’une manière ou d’une autre connectées au réseau électrique. Bien qu’il existe des filtres qui tentent d’éviter la surdétection de ces signaux extrêmement rapides, il existe toujours un risque de traitement inapproprié. Étant donné que ces signaux peuvent avoir une amplitude importante et sont toujours extrêmement rapides, il est souvent peu utile de modifier la sensibilité ou les zones. La seule solution consiste à interroger le patient sur les activités qu’il a effectuées pendant l’épisode de surdétection, pour tenter d’en identifier la source. Cette activité (par exemple le nettoyage d’une caravane mal isolée) devra alors être évitée à l’avenir. La télésurveillance est idéale pour cela, car ces épisodes peuvent être transmis sous forme d’alerte et le personnel de télésurveillance peut interroger le patient peu de temps après l’épisode, ce qui augmente les chances que le patient se souvienne de l’activité. Bien qu’une surdétection de 50 Hz puisse être associée à un choc inapproprié (pas tant d’ATP parce que trop rapide), le patient arrêtera le plus souvent l’activité immédiatement, éliminant ainsi le risque de subir des chocs multiples.
Message
Il est important de reconnaître ces patterns typiques de 50 Hz, afin d’identifier et d’exclure rapidement la source, car ces épisodes présentent un risque élevé de choc inapproprié (signaux très rapides et amples).
Practice out loud
Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.
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Extrait de Défibrillateur Automatique Implantable — Cas cliniques basés sur des tracés MicroPort™ par M. Strik, H. Berguigua, S. Ploux, P. Bordachar. Publié par Cardiocases. Chaque cas est une question posée sur de vraies interrogations de DAI : choisissez votre réponse, vérifiez-la, puis lisez l’interprétation des auteurs. Touchez une figure pour l’ouvrir en plein écran.