Chapitre 2 · Thérapies · Cas 11
Programmation d’un premier choc d’amplitude maximale en zone de TV
Patient et épisode
Patient
- Homme implanté d’un défibrillateur simple chambre (Visia XT VR) dans le cadre d’une myocardiopathie ischémique.
Le tracé
Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous
Fréquence / graphe des intervalles
EGM
- Quel diagnostic évoquez-vous sur ce graphe ? Le graphe montre un épisode d’arythmie ventriculaire avec accélération en zone de TV ; les 3 premiers bursts et les 3 premières rampes ne permettent pas de réduire l’arythmie ; un choc électrique maximal permet la réduction.
- Quel est votre diagnostic final ? Il s’agit d’une tachycardie ventriculaire monomorphe et régulière ; les 3 premiers bursts (traitement 1) et les 3 premières rampes (traitement 2) sont inefficaces ; un choc électrique maximal (traitement 3) permet la réduction.
Les points à retenir
- S’il n’existe pas de programmation optimale universelle, les résultats d’études portant sur de larges effectifs concordent sur la nécessité de réduire le nombre de thérapies inappropriées ou inutiles sans altérer la sécurité du patient.
- La programmation empirique d’un premier choc d’amplitude maximale en zone de TV comme dans cet exemple permet de réduire le risque d’effet pro-arythmogène, d’augmenter la probabilité de réduire une TV dès la première tentative, de réduire au maximum le nombre de chocs délivrés et d’augmenter la probabilité de réduction d’une FA si le choc est inapproprié.
Practice out loud
Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.
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Extrait de Medtronic DAI — cas cliniques par P. Bordachar, A. Thiyagarajah, L. Fontagne, M. Strik, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté d’un tracé est expliqué dans la liste située en dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.
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