Chapitre 2 · Thérapies · Cas 7
Bursts ou rampes ?
Patient et épisode
Patient
- Même patient que le tracé précédent.
Le tracé
Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous
Fréquence / graphe des intervalles
EGM
- Quel diagnostic évoquez-vous sur ce graphe ? Le graphe montre un probable épisode d’arythmie identique au tracé précédent avec accélération brutale en zone de TV ; 3 bursts s’avèrent inefficaces, une rampe permet d’interrompre l’arythmie.
- Quel est votre diagnostic final ? La tachycardie est identique au tracé précédent ; les 3 premiers bursts (fréquence fixe) sont inefficaces ; la première rampe (fréquence croissante) permet la réduction.
Les points à retenir
- Dans un burst, la durée des intervalles de stimulation est constante au cours d’une séquence (pas de changement de fréquence d’un stimulus à l’autre) ; il s’agit du type de séquence le plus utilisé en pratique clinique et probablement le moins agressif ; selon les nouvelles recommandations, le burst doit être préféré aux autres types de séquence.
- Dans une rampe, l’intervalle est réduit d’un stimulus à l’autre de la valeur du décrément qui est programmable.
- Dans une rampe+ (spécificité de ce constructeur), la longueur des intervalles diminue pour les 3 premiers intervalles puis reste constante ensuite.
- Plus les couplages sont courts, plus la thérapie est agressive et plus le risque d’accélérer la tachycardie est important ; selon les nouvelles recommandations, pour un burst, un couplage de 88% par rapport à la fréquence de la tachycardie (calculée sur les 4 derniers cycles avant le diagnostic) doit être programmé. Pour les Ramps il convient de programmer un couplage élevé (88-90%) et un nombre d’impulsions limité afin de ne pas stimuler à des couplages trop agressifs. Les dispositifs Medtronic ajoutent une impultion entre chaque séquence de Ramp (donc les Ramps sont de plus en plus agressives).
- Il est possible de programmer le Smart Mode permettant d’éliminer une thérapie quand elle s’est avérée inefficace ; cet algorithme désactive une séquence de stimulation anti-tachycardique qui a été inefficace pendant 4 épisodes consécutifs (variable en fonction des plateformes).
- Une option supplémentaire est la programmation de l’algorithme thérapie progressive qui permet d’assurer que chaque thérapie délivrée pour un même épisode soit au moins aussi agressive que la thérapie précédente.
- Ce patient présentait de nombreux épisodes de TV traités efficacement par stimulation anti-tachycardique ; un traitement rapide et efficace par stimulation a permis au patient de rester asymptomatique avec une qualité de vie préservée tout en préservant la longévité de la batterie.
Practice out loud
Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.
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Extrait de Medtronic DAI — cas cliniques par P. Bordachar, A. Thiyagarajah, L. Fontagne, M. Strik, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté d’un tracé est expliqué dans la liste située en dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.
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