Chapitre 2 · Thérapies · Cas 9
Accélération après stimulation anti-tachycardique
Patient et épisode
Patient
- Patient implanté d’un défibrillateur double chambre (Evera XT DR) dans le cadre d’une myocardiopathie ischémique.
Le tracé
Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous
Fréquence / graphe des intervalles
EGM
- Quel diagnostic évoquez-vous sur ce graphe ? Le graphe montre un épisode d’arythmie avec accélération brutale en zone de TVR (dissociation auriculo-ventriculaire) ; le premier burst accélère l’arythmie qui devient irrégulière et détectée en zone de FV ; un choc électrique maximal permet la réduction.
- Quel est votre diagnostic final ? Il s’agit initialement d’un épisode de tachycardie ventriculaire régulière et monomorphe ; le premier burst dégrade l’arythmie en une fibrillation ventriculaire avec des cycles extrêmement courts ; un choc électrique (première thérapie de la zone de FV) permet la réduction de l’arythmie.
Les points à retenir
- Ce tracé montre également un exemple d’accélération à la suite d’une séquence de stimulation anti-tachycardique et permet d’insister sur le caractère souvent polymorphe et très rapide des arythmies induites.
- Une stimulation anti-tachycardique peut 1) accélérer la tachycardie avec une morphologie identique à la précédente, 2) accélérer la tachycardie avec une morphologie différente ou 3) faire dégénérer une tachycardie organisée en FV.
Practice out loud
Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.
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Extrait de Medtronic DAI — cas cliniques par P. Bordachar, A. Thiyagarajah, L. Fontagne, M. Strik, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté d’un tracé est expliqué dans la liste située en dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.
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