Chapitre 1 · Compteurs · Cas 2

Une arythmie ventriculaire organisée en zone de FV

Patient et épisode

Patient

  • Patient présentant une myocardiopathie hypertrophique implanté d’un défibrillateur simple chambre (Visia AF VR) hospitalisé pour perte de connaissance.

Le tracé

Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous

Fréquence / graphe des intervalles

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 2 — Une arythmie ventriculaire organisée en zone de FV
Électrogramme Medtronic DAI, segment 2 sur 2 — Une arythmie ventriculaire organisée en zone de FV

EGM

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 1 — Une arythmie ventriculaire organisée en zone de FV
  1. Quel diagnostic évoquez-vous sur ce graphe ? L’épisode a été classé FV par le dispositif ; une seule zone de détection a été programmée (zone de FV à partir de 320 ms) ; le graphe montre une accélération brutale avec des cycles ventriculaires réguliers détectés en zone de FV ; un burst est délivré entrainant un ralentissement de la fréquence.
  2. A quoi correspondent l’EGM1 et l’EGM3 ? Sur ce tracé, on retrouve l’EGM1 sur la première ligne correspondant à la détection ventriculaire bipolaire (DistaleVD/AnodeVD), l’EGM2 sur la seconde ligne correspondant au canal de choc (boitier/SpireVD) et une troisième ligne avec les marqueurs et les intervalles.
  3. De quel type d’arythmie s’agit-il ? Il s’agit d’une arythmie régulière, monomorphe, détectée en zone de FV correspondant probablement à une TV rapide.
  4. Comment est programmé le compteur de détection initial en zone de FV ? Le compteur initial en zone de FV a été programmé sur 30/40..
  5. Quelle thérapie est délivrée ? Un burst avant la charge a été délivré ; le burst est efficace et permet une réduction de l’arythmie (la morphologie des complexes QRS est différente de la morphologie durant la tachycardie renforçant l’hypothèse du diagnostic de TV).

Les points à retenir

  • Sur un défibrillateur double ou triple chambre, la comparaison entre activités atriales et activités ventriculaires permet parfois d’avoir un diagnostic de certitude (rythme ventriculaire plus rapide que le rythme atrial) en termes de différenciation entre arythmies ventriculaires et arythmies atriales ; sur un défibrillateur simple chambre, le diagnostic de certitude est souvent beaucoup plus difficile ; dans cet exemple, le diagnostic de TV est probable (différence entre aspect des ventriculogrammes en tachycardie et après réduction, efficacité de la stimulation anti-tachycardique …) même si chaque critère pris individuellement ne constitue pas une preuve certaine.
  • La fibrillation ventriculaire est par définition une arythmie très rapide, irrégulière et polymorphe ; elle témoigne de l’existence d’un chaos dans l’activation ventriculaire qui devient anarchique ; le diagnostic de FV porté par un défibrillateur ne repose pas du tout sur un diagnostic électrophysiologique (mise en évidence d’une arythmie irrégulière et polymorphe) mais est uniquement basé sur une évaluation de la fréquence cardiaque (plus rapide qu’une limite programmable) ; ainsi dans cet exemple, cet épisode a été classé comme FV par le dispositif alors qu’il s’agit manifestement d’une TV (arythmie régulière et monomorphe) du fait de sa rapidité.
  • La constatation chez de nombreux patients de l’enregistrement de TV organisées en zone de FV a favorisé la modification des recommandations et la programmation, en première intention, de séquences de stimulation anti-tachycardique pour réduire le nombre de chocs électriques délivrés.

Practice out loud

Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.

00:00

Extrait de Medtronic DAI — cas cliniques par P. Bordachar, A. Thiyagarajah, L. Fontagne, M. Strik, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté d’un tracé est expliqué dans la liste située en dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.

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