Chapitre 1 · Compteurs · Cas 7

Absence de confirmation pour un second choc

Patient et épisode

Patient

  • Patient implanté d’un défibrillateur simple chambre (Visia AF XT VR) dans le cadre d’une myocardiopathie ischémique.

Le tracé

Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous

Fréquence / graphe des intervalles

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 1 — Absence de confirmation pour un second choc

EGM

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 2 — Absence de confirmation pour un second choc
Électrogramme Medtronic DAI, segment 2 sur 2 — Absence de confirmation pour un second choc
  1. Quel diagnostic évoquez-vous sur ce graphe ? Le graphe montre une accélération brutale du rythme ventriculaire avec des cycles rapides détectés en zone de FV ; un burst puis un choc sont délivrés ; le premier choc semble inefficace avec persistance de l’arythmie qui se réduit dans un second temps ; un second choc électrique est délivré alors que la fréquence semblait s’être normalisée.
  2. Quel est votre diagnostic ? Le tracé montre une arythmie ventriculaire rapide, monomorphe détectée en zone de FV.
  3. Quelle thérapie est délivrée ? Il s’agit d’un burst avant la charge.
  4. Quelle thérapie est délivrée ? Il s’agit d’un burst pendant la charge, le premier burst (avant la charge) ayant été inefficace.
  5. Quelle thérapie est délivrée ? Il s’agit d’un choc électrique maximal délivré dans la mesure où les 2 bursts se sont avérés inefficaces.
  6. Quel est l’effet du choc ? Le choc est inefficace avec persistance d’une arythmie ventriculaire monomorphe ; le compteur de redétection est complété (12/16).
  7. Comment expliquez-vous que ce second choc électrique soit délivré ? L’arythmie ventriculaire s’est réduite spontanément durant la charge ; une fois que le compteur de redétection a été complété, la thérapie (second choc) ne peut pas être abandonnée ; en fin de charge, le dispositif se synchronise sur le premier ventricule détecté et le choc est délivré.

Les points à retenir

  • Le fonctionnement du défibrillateur diffère en zone de FV pour le premier choc d’une série et pour les éventuels chocs 2 à 6.
  • A la suite d’une détection initiale (choc 1), si l’arythmie s’arrête spontanément pendant la charge, la charge peut être interrompue (mise en évidence au minimum de 4 cycles lents sur 5) ; de même si l’arythmie s’arrête spontanément juste après la fin de la charge (choc 1), la charge peut être abandonnée (mise en évidence au minimum de 4 cycles lents sur 5 après le marqueur CE).
  • A l’inverse, pour les chocs 2 à 6, quand le compteur de redétection est complété, la charge ne peut plus être interrompue ou abandonnée et le choc sera systématiquement délivré en essayant de se synchroniser sur une détection ventriculaire en fin de charge ; en effet, si le compteur de redétection est complété, le dispositif considère que le choc a été inefficace et démarre la charge des condensateurs ; si il diagnostique une réduction alors que la charge a débuté, le choc électrique est délivré en fin de charge pour éviter de ne pas délivrer une thérapie indispensable à la survie du patient si il s’agit d’un problème de sous-détection conduisant à un faux diagnostic d’arrêt de l’arythmie.

Practice out loud

Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.

00:00

Extrait de Medtronic DAI — cas cliniques par P. Bordachar, A. Thiyagarajah, L. Fontagne, M. Strik, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté d’un tracé est expliqué dans la liste située en dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.

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