Chapitre 2 · Thérapies · Cas 8
Accélération d’une TV par une stimulation anti-tachycardique et seuil de défibrillation élevé
Patient et épisode
Patient
- femme implanté d’un défibrillateur CRT Unify dans le cadre d’une CMD primitive découverte en 1996 ; hospitalisation pour chocs électriques multiples. Boitier changé en 2022 en attente de greffe.
Résumé
- épisode classé TV2
Le tracé
Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous
- rythme sinusal et stimulation biventriculaire
- démarrage d’une arythmie ventriculaire monomorphe détectée en zone de TV2
- après 16 cycles classés T2, détection d’un épisode de TV2
- burst, première thérapie de la zone de TV2
- accélération de l’arythmie avec FV (rapide, polymorphe) détectée en alternance entre la zone de TV2 et la zone de FV ; compétition entre le compteur de redétection de la TV2 (6 intervalles) et le compteur de détection initiale de la FV (12 intervalles)
- compteur de FV rempli et début de la charge des condensateurs
- premier choc électrique de 36 Joules
- choc inefficace et redétection en zone de FV (6 intervalles)
- second choc électrique (40 Joules)
- troisième choc électrique (40 Joules)
- quatrième choc électrique (40 Joules)
- cinquième choc électrique (40 Joules)
- sixième choc électrique
- redétection en zone de FV mais plus aucune thérapie n’est disponible pour cet épisode
- la détection ventriculaire continue mais tous les cycles rapides sont labellisés - ; en revanche, la classification des cycles VS continue
- après 3 cycles classés VS, le critère de retour sinusal (fin d’épisode) est complété
- après 12 cycles classés F, diagnostic initial de FV (nouvel épisode) ; les thérapies reprennent à 0
- burst pendant la charge
- premier choc de cet épisode (septième au total)
- second choc de cet épisode (huitième au total)
- à noter qu’en raison d’une détection imparfaite, cycles classés VS ; compteur de retour sinusal à 2 donc non complété
- troisième choc de cet épisode (neuvième au total)
- quatrième choc de cet épisode (dixième au total)
- choc efficace et réduction de l’arythmie
Données de l'interrogation
Les points à retenir
- ce tracé illustre un exemple dramatique d’accélération par un burst d’une TV monomorphe en une FV réfractaire et nécessitant 10 chocs électriques pour rétablir un rythme viable
- le nombre de chocs électriques est limité à 6 en zone de FV pour les dispositifs Abbott de façon à éviter les situations où des chocs sont délivrés sans fin alors qu’ils sont inappropriés ; une fois que l’appareil a délivré 6 chocs, il interrompt ses thérapies tant que l’épisode est en cours ; « par chance » chez ce patient, la détection, comme c’est souvent les cas quand un épisode de FV dure longtemps, devient imparfaite avec un faux retour en rythme sinusal porté par le dispositif ce qui va permettre de redémarrer une série de plusieurs chocs et être salvateur ; à ce moment du tracé, quand les thérapies sont épuisées, le fait d’avoir programmé un retour sinusal à 3 est favorable (plus de facilité à un faux diagnostic de retour sinusal quand la FV est toujours en cours) ; à l’inverse, un faux diagnostic de retour sinusal alors qu’il reste des thérapies à délivrer peut s’avérer catastrophique (avantage alors de programmer ce compteur à 7)
Practice out loud
Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.
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Extrait de Défibrillateur Automatique Implantable — cas cliniques basés sur des tracés par P. Bordachar, M. Strik, A. Thiyagarajah, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté sur un tracé est expliqué dans la liste ci-dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.