Episode de TV et discrimination simple chambre

Résumé

• création par simulateur d’un tracé de TV monomorphe sur un défibrillateur simple chambre Gallant diagnostic de TV avec un burst délivré les 3 paramètres de discrimination programmés sont en faveur d’une TV : morphologie (nombre de cycles similaires : 0 sur 10), delta de stabilité (0 ms) avec compteur His à 0 et début brutal (delta max à 48%)

• la détection initiale d’un épisode d’arythmie repose sur des critères de fréquence et de durée ; la notion de fréquence cardiaque est indispensable mais trop simpliste pour différencier troubles du rythme ventriculaire et arythmies supra-ventriculaires ; considérée individuellement, la seule prise en charge de ce critère de fréquence apporte une sensibilité de 100% mais une spécificité limitée de moins de 60% ; l’amélioration de la spécificité repose donc sur la discrimination qui est la capacité donnée à un défibrillateur de préciser l’origine supra-ventriculaire ou ventriculaire d’un épisode de tachycardie, à partir des caractéristiques de l’arythmie détectée
• les algorithmes de discrimination ne doivent être programmés que chez les patients susceptibles de présenter une tachycardie supra-ventriculaire conduite et doivent donc être désactivés chez les patients en bloc auriculo-ventriculaire complet et permanent ; en effet, dans ce cas, tout rythme spontané rapide ne peut être que d’origine ventriculaire
• pour les dispositifs AbbottTM, les algorithmes de discrimination ne sont fonctionnels que dans les zones de TV (TV, TV1 et TV2) ; en zone de FV, le critère de sécurité l’emporte et la détection d’une fréquence ventriculaire élevée entrant dans la zone « FV détectée » par le défibrillateur déclenche les thérapies programmées, sans que l’épisode ne soit « filtré » par les algorithmes de discrimination ; la fréquence maximale de discrimination est programmable dans la ou les zones de TV avec un maximum de 240 battements/minute
• la détection d’un épisode d’arythmie, qu’il soit supra-ventriculaire ou ventriculaire, déclenche la mémorisation d’un EGM endocavitaire accessible lors de l’interrogation du défibrillateur, ce qui permet l’analyse critique des conclusions diagnostiques du défibrillateur et l’éventuelle reprogrammation en cas d’erreur de classification des tachycardies
• le rendement d’un algorithme de discrimination s’évalue sur sa sensibilité (capacité à correctement diagnostiqué une TV ; elle doit être le plus proche possible de 100% ; une sensibilité de 95% traduit le fait que 5% des TV seront à tort diagnostiquées TSV) et sa spécificité (capacité d’inhiber les thérapies sur un épisode de TSV ; doit être la plus élevée possible sans altération de la sensibilité)
• dans les défibrillateurs simple chambre AbbottTM, 3 critères peuvent être programmés pour la discrimination de l’origine des arythmies : le début brutal, la stabilité de fréquence associée à l’historique des intervalles sinusaux et la morphologie des complexes ventriculaires
• chaque critère peut être programmé sur «Marche», «Arrêt» ou «Passif» ; le mode Passif permet d’évaluer la performance d’un critère sans qu’il ne soit pris en compte pour la discrimination ; si tous les critères sont sur «Passif» ou «Arrêt», la discrimination est inactivée et la thérapie est délivrée quelle que soit l’origine de la tachycardie ; en fonction de la programmation, chaque paramètre peut être rendu plus ou moins sensible, plus ou moins spécifique
• dans cet exemple de thérapie appropriée sur TV, seul le critère de morphologie est programmé sur Marche ; la différence de morphologie est évidente entre le rythme sinusal et le rythme en tachycardie ; tous les vecteurs en tachycardie étaient jugés non corrélés expliquant le diagnostic de TV et la décision de traiter