Chapitre 3 · Discrimination · Cas 5
Discrimination simple chambre et optimisation du critère basé sur la morphologie
Patient et épisode
Patient
- homme implanté d’un défibrillateur simple chambre Ellipse VR dans le cadre d’une prévention primaire sur myocardiopathie dilatée
Résumé
- critères de diagnostic TV : morphologie et stabilité sur Marche, début brutal sur Passif les 3 paramètre de discrimination programmés sont en faveur d’une TV
Le tracé
Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous
- rythme sinusal (VS)
- démarrage d’une tachycardie régulière, monomorphe avec complexes de morphologie visuellement différente par rapport aux complexes en rythme sinusal
- pourcentages de corrélation relativement élevés (entre 84 et 92%) mais systématiquement inférieurs à la valeur seuil programmée (95%)
- compteur de TV2 complété ; diagnostic de TV et burst délivré
- burst efficace et diagnostic de retour sinusal
Données de l'interrogation
Les points à retenir
- dans cet exemple de thérapie appropriée sur TV septale, la différence de morphologie est peu évidente entre les complexes ventriculaires en rythme sinusal et les complexes ventriculaires en tachycardie ; les pourcentages de corrélation sont relativement élevés avec des valeurs dépassant 90%
- chez ce patient, la valeur nominale de seuil avait été modifiée (95%, la valeur maximale programmable) ce qui a permis de maintenir une sensibilité de 100% pour le diagnostic de TV
- une étude récente a montré que pour les valeurs nominales (90%, minimum de 3 sur 10 corrélés), les valeurs de sensibilité et de spécificité sont élevées ; il n’y a donc probablement pas d’intérêt de modifier ces valeurs en première intention ; en revanche, dans certains cas spécifiques, il peut être nécessaire d’adapter le pourcentage de corrélation pour rendre le dispositif plus sensible (hausse du pourcentage) ou à l’inverse plus spécifique (baisse du pourcentage)
Practice out loud
Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.
00:00
0%
—
Extrait de Défibrillateur Automatique Implantable — cas cliniques basés sur des tracés par P. Bordachar, M. Strik, A. Thiyagarajah, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté sur un tracé est expliqué dans la liste ci-dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.