Chapitre 3 · Discrimination · Cas 7

Discrimination double chambre et branche V = A

Patient et épisode

Patient

  • création par simulateur d’un tracé de tachycardie atriale sur un défibrillateur Gallant double chambre

Résumé

  • TV2 dans la branche V=A les 2 discriminants (Morphologie et Début arythmie) sont en faveur d’une TV
  • TSV dans la branche V=A les 2 discriminants (Morphologie et Début arythmie) sont en faveur d’une TSV
  • TSV dans la branche V=A les 2 discriminants (Morphologie et Début arythmie) sont en faveur d’une TSV

Le tracé

Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous

Épisode 1

Électrogramme Abbott ICD, segment 1 sur 4 — Discrimination double chambre et branche V = A
Électrogramme Abbott ICD, segment 2 sur 4 — Discrimination double chambre et branche V = A
Électrogramme Abbott ICD, segment 3 sur 4 — Discrimination double chambre et branche V = A
Électrogramme Abbott ICD, segment 4 sur 4 — Discrimination double chambre et branche V = A
  1. détection atriale et détection ventriculaire
  2. démarrage d’une tachycardie à QRS large, régulière, monomorphe avec conduction ventriculo-atriale 1/1 ; le premier cycle rapide est ventriculaire
  3. compteur de TV2 complété ; burst
  4. burst efficace et diagnostic de fin d’épisode

Épisode 2

Électrogramme Abbott ICD, segment 1 sur 4 — Discrimination double chambre et branche V = A
Électrogramme Abbott ICD, segment 2 sur 4 — Discrimination double chambre et branche V = A
Électrogramme Abbott ICD, segment 3 sur 4 — Discrimination double chambre et branche V = A
Électrogramme Abbott ICD, segment 4 sur 4 — Discrimination double chambre et branche V = A
  1. détection atriale et détection ventriculaire
  2. accélération de la tachycardie avec cycles classés T1 ; la plupart des cycles ventriculaires ont un pourcentage de corrélation supérieur au seuil programmé
  3. après 3 cycles classés T1, bascule sur le mode épisode (VVI), les marqueurs atriaux ne sont plus affichés sur le tracé
  4. compteur de TV1 complété ; diagnostic de TSV
  5. après 6 cycles classés T1, redétection TSV
  6. accélération de la tachycardie avec cycles classés T2 ; confirmation du diagnostic de TSV
  7. ralentissement en zone de TV1
  8. ralentissement et diagnostic de fin d’épisode

Épisode 3

Électrogramme Abbott ICD, segment 1 sur 3 — Discrimination double chambre et branche V = A
Électrogramme Abbott ICD, segment 2 sur 3 — Discrimination double chambre et branche V = A
Électrogramme Abbott ICD, segment 3 sur 3 — Discrimination double chambre et branche V = A
  1. détection atriale et détection ventriculaire
  2. démarrage sur une extrasystole atriale d’une tachycardie 1/1
  3. cycles classés T1 ; la plupart des cycles ventriculaires ont un pourcentage de corrélation supérieur au seuil programmé
  4. après 3 cycles classés T1, bascule sur le mode épisode (VVI), les marqueurs atriaux ne sont plus affichés sur le tracé
  5. compteur de TV1 complété ; diagnostic de TSV
  6. après 6 cycles classés T1, redétection TSV
  7. réduction spontanée sur un complexe ventriculaire
  8. diagnostic de fin d’épisode

Données de l'interrogation

Discrimination double chambre et branche V = A
Discrimination double chambre et branche V = A
Discrimination double chambre et branche V = A
Discrimination double chambre et branche V = A
Discrimination double chambre et branche V = A

Les points à retenir

  • en présence d’une tachycardie 1/1, différents diagnostics sont possibles (TV avec conduction rétrograde, tachycardie sinusale, tachycardie atriale 1/1, tachycardie jonctionnelle)
  • dans la branche V=A, deux discriminants sont utilisés : morphologie et début arythmie ; ces 2 critères fonctionnent de manière identique à celle décrite pour la discrimination simple chambre ; ils peuvent être ou non associés : “Un des” ou “Tous les” critères ; sur les plateformes récentes, le critère cavité initiale a remplacé le début brutal en nominal. C’est un algorithme différent qui analyse aussi le début brutal mais de façon différente que le début brutal ancien seul présent dans le simple chambre ; en effet, l’analyse seule du démarrage (brutal ou progressif) permettait une discrimination des tachycardies sinusales mais pas de tachycardies atriales ; l’analyse de la cavité initiale permet de répondre à cette limite
  • le discriminant début arythmie/cavité initiale analyse à la fois le canal atrial et ventriculaire, évalue si il y a eu un début brutal dans les 2 cavités et si l’arythmie débute dans l’oreillette ou dans le ventricule
  • si le démarrage de l’arythmie est jugé progressif, le discriminant est en faveur d’une TSV ; si le démarrage est considéré comme brutal et la cavité initiale est l’oreillette, le discriminant est en faveur d’une TSV ; si le démarrage est considéré comme brutal et la cavité initiale est le ventricule, le discriminant est en faveur d’une TV
  • le premier tracé correspond à une TV avec conduction rétrograde 1/1 ; la tachycardie démarre sur un complexe ventriculaire prématuré ; les 2 discriminants (morphologie et début arythmie) sont en faveur d’une TV ; en effet, l’aspect des ventriculogrammes est manifestement différent en tachycardie par rapport au rythme sinusal et le démarrage de la tachycardie est brutal avec un premier complexe ventriculaire prématuré
  • le second tracé correspond à un épisode de tachycardie sinusale bien discriminé ; les 2 discriminants (morphologie et début arythmie) sont en faveur d’une TSV ; l’accélération progressive puis la décélération sont en faveur du diagnostic de tachycardie sinusale
  • le troisième tracé correspond à un épisode de tachycardie atriale bien discriminé ; les 2 discriminants (morphologie et début arythmie) sont en faveur d’une TSV ; en effet, l’aspect des ventriculogrammes est manifestement similaire en tachycardie par rapport au rythme sinusal, le démarrage de la tachycardie est brutal avec un premier complexe atrial prématuré ; la tachycardie s’arrête spontanément sur un ventricule

Practice out loud

Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.

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Extrait de Défibrillateur Automatique Implantable — cas cliniques basés sur des tracés par P. Bordachar, M. Strik, A. Thiyagarajah, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté sur un tracé est expliqué dans la liste ci-dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.