Les stimulateurs Biotronik en 20 points
Généralités
1) Volume du boitier
Chambre unique : 11 cm3
Chambre double : 12 cm3
2) Type de batterie
Oxyde de lithium/manganèse ou oxyde de lithium/argent/vanadium
3) Critères d'usure et de longueur
Valeurs indiquées : date estimée de l'ERI et charge résiduelle de la batterie en %.
Fonctionnement de l'ERI : passage à un mode sans stimulation auriculaire ni asservissement (par exemple DDDR->VDD), fréquence réduite de 11% ; l'ERI dure 6 mois avant de passer à l'EOS.
4) Fréquence de l'aimant
Début de vie : 90 bpm
Fin de vie : 80 bpm
Il est possible de programmer 3 options pour la réponse de l'aimant : Sync, Async et Auto
5) Modes de stimulation traditionnels
Tous les modes traditionnels sont disponibles.
6) Mode spécial pour la conduction spontanée : Suppression de la VP
Critères de commutation ADI(R) è DDD(R) : différents critères conduisent à la commutation en mode DDD : pause (intervalle de 2 secondes sans VS), AVB III (2 cycles consécutifs sans VS), AVB II (3 cycles (programmables) sur 8 sans VS), AVB I (PR ou AR > 450 ms sur 2 cycles).
Suspension de la suppression de Vp pendant 20 heures en cas de nombreux (15) passages d'un mode à l'autre. Le stimulateur reste temporairement en DDD.
Critères de commutation DDD(R) è ADI(R) : lorsque le stimulateur fonctionne en mode DDD, il recherche la présence d'un rythme propre sous-jacent toutes les 30 secondes, puis espace la recherche (toutes les 1, 2, 4, 8, 16...128 minutes, jusqu'à 20 heures). Pour ce faire, le stimulateur prolonge son délai AV jusqu'à une valeur de 450 ms pendant 8 cycles. Le stimulateur passe en mode ADI si 1 ventricule spontané est détecté pendant ce délai AV prolongé sur au moins 6 de ces 8 cycles.
7) Mode IRM
Zone d'exclusion thoracique pour les premiers stimulateurs compatibles avec l'IRM ; pas de zone d'exclusion pour la dernière génération (plateforme Evia commercialisée à partir de 2013 associée aux sondes à vis Solia) ;
Choix du mode d'IRM : DOO, VOO, AOO, OOO ;
Le mode IRM doit être programmé avant et reprogrammé après l'examen. Le programmateur reconnaît la programmation spécifique à l'IRM et propose automatiquement de transmettre la programmation initiale.
8) Stimulation ventriculaire : contrôle de la capture ventriculaire
Contrôle de la capture ventriculaire en marche : mesure du seuil de stimulation ventriculaire + adaptation de la programmation avec contrôle cycle par cycle ; contrôle de la capture ventriculaire en ATM : mesure du seuil de stimulation ventriculaire sans adaptation ;
Seuil mesuré systématiquement tous les jours à 2h00 (heure et fréquence de contrôle programmables) ; contrôle de la capture basé sur l'analyse de la réponse évoquée ; vérification de la capture cycle par cycle ; marge de sécurité programmable (valeur nominale + 0,5 V).
9) Stimulation auriculaire : pas de mesure automatique du seuil auriculaire
Contrôle de la capture auriculaire lors de la marche : mesure du seuil de stimulation auriculaire + adaptation de la programmation ; contrôle de la capture auriculaire lors de l'ATM : mesure du seuil de stimulation auriculaire sans adaptation ;
Seuil effectué systématiquement tous les jours à 2h00 ; seuil de stimulation auriculaire basé sur les signaux auriculaires détectés indiquant une perte de capture ; pas de vérification cycle par cycle de la capture ; adaptation de l'amplitude pendant 24 heures ; marge de sécurité programmable (valeur nominale + 1 V).
10) Sensibilité et détection
Les sensibilités auriculaires et ventriculaires peuvent être programmées à une valeur fixe ou avec une adaptation automatique (contrôle automatique de la sensibilité). Le contrôle automatique de la sensibilité mesure la taille de l'onde R ou P et adapte le seuil de sensibilité cycle par cycle.
The maximum automatic sensitivity is 2 mV for ventricular detection, 0.2 mV for bipolar atrial detection and 0.5 mV for unipolar atrial detection.
11) Périodes réfractaires
Le blanking ventriculaire post-stimulation auriculaire est programmable entre 30 et 70 ms (valeur nominale 30 ms). À la fin de cette période de suppression, la fenêtre de sécurité non programmable commence (se terminant 100 ms après la stimulation auriculaire).
Tout événement détecté ou stimulé dans le ventricule déclenche une période réfractaire ventriculaire programmable.
La période réfractaire auriculaire se produit après un événement auriculaire stimulé ou détecté lorsqu'elle n'est pas en période réfractaire (programmable à une valeur fixe ou Auto).
La suppression atriale post-ventriculaire (protection du champ lointain) est programmable. Si un événement tombe dans cette zone, il est noté Ars (FFP) mais ne déclenche pas de délai AV et n'est pas pris en compte pour le diagnostic des arythmies auriculaires. La période réfractaire auriculaire post-ventriculaire (PVARP) est déclenchée uniquement par la stimulation ventriculaire et non par la détection ventriculaire (VS). Elle est également déclenchée par une extrasystole ventriculaire. La PVARP peut être réglée sur Auto ou sur une valeur fixe.
12) Diagnostic et interruption des tachycardies médiées par un stimulateur cardiaque
L'une des particularités des stimulateurs cardiaques Biotronik est la possibilité de mesurer le temps de conduction rétrograde afin d'adapter la programmation du PVARP.
L'appareil suspecte l'existence d'un RTC si la fréquence cardiaque dépasse 100 battements/minute, avec une succession de 8 cycles VP-AS consécutifs, si l'intervalle VA (VP-AS) est plus court que l'intervalle VA programmé, et si les intervalles VA sont stables (+/-25 ms).
Pour confirmer la PMT, le délai AV est augmenté ou diminué ; si l'intervalle VA reste constant : PMT ; réduction du PMT : allongement du PVARP.
Pas d'enregistrement EGM des épisodes de PMT dans la mémoire.
13) Dépendance à l'égard d'un stimulateur cardiaque
Le contrôle de la fréquence peut être basé sur un accéléromètre ou sur un mode spécifique appelé CLS (stimulation en boucle fermée) ; ces 2 capteurs fonctionnent indépendamment et ne peuvent pas être programmés simultanément. La CLS (stimulation en boucle fermée) est basée sur l'adaptation de la fréquence cardiaque en ciblant les variations d'impédance qui suivent la dynamique de la contraction myocardique. La stimulation en boucle fermée se calibre et s'adapte automatiquement. Elle permet une adaptation à l'effort physique et mental.
14) Commutateur de mode pour les arythmies auriculaires
L'algorithme de repli utilise une fenêtre mobile de X (programmable entre 3 et 8, valeur nominale 5) cycles sur 8 au-dessus de la fréquence d'intervention pour passer en mode asynchrone. L'algorithme utilise également une fenêtre mobile de X (programmable entre 3 et 8, valeur nominale 5) cycles sur 8 en dessous de la fréquence d'intervention pour revenir au mode synchrone.
15) Gestion du flottement
L'algorithme de protection 2:1 (allongement du délai AV pour révéler l'activité auriculaire cachée dans la protection en champ lointain) permet la commutation lorsqu'une activité auriculaire sur deux tombe dans la protection auriculaire en champ lointain après la stimulation ventriculaire.
16) Prévention de l'arythmie auriculaire
2 algorithmes sont disponibles : l'overdrive auriculaire, qui augmente la fréquence de stimulation auriculaire pour “surmener” l'activation auriculaire spontanée ; la stabilisation de la fréquence, qui réduit la variabilité du cycle RR en augmentant le pourcentage de stimulation.
17) Communication sans fil
Technologie non disponible sur les plateformes actuelles
Technologie disponible sur les plates-formes de nouvelle génération
18) Durée de la mémoire
Durée maximale d'enregistrement des EGM : 20 épisodes de 10 secondes
19) Télésurveillance
Système automatique sans intervention du patient ; GPRS intégré ; transmissions quotidiennes de toutes les mesures de la nuit, réglages, tendances à long terme ; notifications d'événements dans les 24 heures (charge auriculaire, épisode de fréquence ventriculaire élevée, impédance hors limites ...) ; EGM périodiques de 30 secondes ; iEGM d'arythmie envoyés à distance (AF, VT, ...), disponibles sur la prochaine génération.
20) Autres caractéristiques
Expérience exceptionnelle en télémédecine
