Les stimulateurs Abbott en 20 points
Généralités
1) Volume du boitier
Chambre unique : 10,4 cm3 (modèle Assurity MRI PM1272)
Double chambre : 10,4 cm3 (modèle Assurity MRI PM2272)
2) Type de batterie
Batterie lithium/argent à l'oxyde de vanadium
3) Critères d'usure et de longueur
2 graphiques :
- Diagramme de jauge
- Courbe montrant la diminution de la tension de la batterie
Valeurs exprimées : tension de la batterie et durée de vie estimée
Fonctionnement de l'ERI (2,60V) :
- Intervalle de stimulation augmenté de 100 ms
- Capteur désactivé
- NIPS et AF Suppression™ programmés sur Off
Le programmateur affiche une alerte indiquant que l'appareil a détecté une ERI.
4) Fréquence de l'aimant
Début de vie : 100 min-1
ERI : 85 min-1
Fin de vie : 80,7 min-1
2 réglages possibles pour la réponse de l'aimant :
- Test de batterie (nominal)
- Éteint : pas de réponse à l'aimant
5) Modes de stimulation traditionnels
Tous les modes traditionnels sont disponibles.
6) Mode spécial pour la conduction spontanée : VIP
La préférence intrinsèque ventriculaire (VIP™) correspond à l'hystérésis du délai AV. La VIP ne permet aucune onde P bloquée en présence d'un BAV paroxystique ou permanent. La stimulation ventriculaire se produit toujours à la fin du délai AV prolongé, en l'absence d'événement spontané.
Le retard AV maximum programmé plus la valeur d'extension la plus importante permet un retard AV allant jusqu'à 450 ms.
7) Mode IRM
Modes programmables : AOO / VOO / DOO / Stimulation Off
Fréquence : 85 min-1 ; amplitude : 5 V/1 ms ; délai AV :
Activation et désactivation possibles à l'aide d'un programmateur ou d'un activateur appliqué à la boîte
Pas de zone d'exclusion
8) Stimulation ventriculaire : Autocapture
Le système AutoCapture™ fournit une confirmation cycle par cycle de la capture ventriculaire basée sur l'analyse de la réponse évoquée avec une stimulation de secours à 5 V en cas de perte de capture. Le seuil est systématiquement mesuré toutes les 8 ou 24 heures. L'amplitude est automatiquement adaptée avec une marge de 0,25 V pour la durée d'impulsion programmée.
9) Stimulation auriculaire : ACap Confirmer
L'appareil mesure le seuil de stimulation auriculaire toutes les 8 ou 24 heures, selon le réglage du paramètre Intervalle de recherche.
Un test de configuration entièrement automatique précède chaque mesure de seuil. L'algorithme fonctionne quelle que soit la durée de l'impulsion de stimulation. Le contrôle de la capture est basé sur l'analyse de la morphologie de la réponse évoquée auriculaire au moment de la mesure du seuil, mais sans surveillance ni vérification cycle par cycle de la capture par la suite. Le dispositif mémorise la morphologie de l'échec de la capture. La marge de sécurité varie en fonction du seuil : si seuil ≤ 1,5V, marge à + 1,0V ; si seuil entre 1,625V et 2,25V, marge à + 1,5V ; si seuil entre 2,375V et 3,0V, marge à + 2,0V ; si seuil > 3V, amplitude à 5V.
10) Sensibilité et détection
En revanche, la sensibilité est fixe si la détection est unipolaire.
When the probe is coded as bipolar, unipolar detection can be programmed either between the distal end and the housing, or between the ring and the housing.
Various parameters can be programmed to optimize the quality of bipolar detection: maximum sensitivity, adaptation delay (post-stimulation and post-detection), adaptation level (post-stimulation and post-detection) and stimulated and detected refractory period (post-stimulation and post-detection).
11) Périodes réfractaires
La suppression ventriculaire après la stimulation auriculaire peut être réglée sur Auto ou sur une valeur fixe comprise entre 12 et 52 ms. Si un signal ventriculaire est détecté dans la fenêtre de sécurité (qui commence après la suppression ventriculaire suivant la stimulation auriculaire et se termine 64 ms après la stimulation auriculaire), la stimulation ventriculaire est déclenchée 120 ms après la stimulation auriculaire. Après la stimulation ventriculaire ou la détection, il existe une période réfractaire ventriculaire programmable.
Après la stimulation ou la détection auriculaire, il existe une période réfractaire auriculaire programmable.
Après la stimulation ou la détection ventriculaire, il y a une suppression auriculaire post ventriculaire programmable.
Le PVARP est programmable, avec la possibilité de programmer un PVARP dynamique qui adapte la valeur du PVARP à la fréquence cardiaque.
12) Diagnostic et interruption des tachycardies médiées par un stimulateur cardiaque
Si l'algorithme détecte huit intervalles AS-AS consécutifs supérieurs à la fréquence de détection PMT, le dispositif calcule la stabilité des huit intervalles VP-AS. S'il détermine que les intervalles VP-AS sont stables, pour le neuvième intervalle, l'algorithme module le délai AV de 50 ms. Si le dixième intervalle VP-AS est similaire aux neuf précédents, l'appareil conclut à la présence d'un PMT. L'appareil suspend alors la stimulation ventriculaire et délivre une impulsion auriculaire 330 ms après l'onde P rétrograde détectée, puis reprend la stimulation normale.
13) Dépendance à l'égard d'un stimulateur cardiaque
L'asservissement en fréquence est basé sur les données fournies par un accéléromètre dont les différents paramètres sont programmables manuellement ou automatiquement (seuil, pente, temps de réponse, temps de récupération, fréquence maximale du capteur).
14) Commutateur de mode pour les arythmies auriculaires
La commutation automatique de mode (AMS) a lieu lorsque la fréquence auriculaire dépasse la fréquence de détection de la tachycardie auriculaire (ATDF).
L'AMS utilise une fréquence auriculaire filtrée, plutôt qu'instantanée, basée sur une comparaison de la fréquence auriculaire actuelle avec une fréquence moyenne continuellement mise à jour, afin de faire la distinction entre une tachycardie soutenue et des cycles intermittents rapides.
Lorsque la fréquence auriculaire filtrée dépasse la valeur ATDF programmée, l'appareil arrête la synchronisation de la fréquence auriculaire et passe en mode DDI(R) ou VVI(R).
A chaque cycle, l'appareil mesure l'intervalle PP instantané.
Il calcule un intervalle auriculaire filtré (FAI) selon la règle suivante :
Si PP instantané ≤ FAI : FAI décrémenté de 38 ms
Si PP instantané > FAI : FAI incrémenté de 25 ms
Dès que la FAI tombe en dessous de l'ATDF : modeswitch
Lors du changement de mode, la fréquence de stimulation est la fréquence de base de l'AMS (programmable indépendamment de la fréquence de base) ou la fréquence indiquée par le capteur.
Le retour au mode synchrone n'est possible que si la fréquence auriculaire filtrée tombe en dessous de la fréquence synchrone maximale (FAI < intervalle de fréquence synchrone maximale).
15) Gestion du flottement
Pas d'algorithme spécifique ; en cas de flutter 2/1, il est nécessaire de raccourcir la durée de la suppression auriculaire post-ventriculaire.
16) Prévention de l'arythmie auriculaire
1 algorithme est disponible
Suppression de la FA : augmentation de la fréquence de stimulation pour “surmultiplier” l'activation spontanée de l'oreillette.
17) Communication sans fil
Technologie disponible sur les plateformes actuelles - La liaison RF ouvre des possibilités pour la télécardiogie (Assurity MRI)
18) Durée de la mémoire
Durée maximale d'enregistrement des EGM : 14 minutes
Déclencheurs : Épisode auriculaire (entrée AMS) ; fréquence ventriculaire élevée ; PVC consécutif ; épisode AMS ; hystérésis avancée ; réversion du bruit ; réponse de l'aimant.
Priorité aux AGE
19) Télésurveillance
Le système de télésurveillance mis en place avec Merlin@Home et le réseau Merlin.net permet des transmissions à l'initiative du patient, des transmissions automatiques à des dates programmées par le médecin, ou à des intervalles définis, et des transmissions en lien avec une alerte (paramétrable). Une EGM en temps réel de 30 secondes est associée à chaque transmission.
20) Autres caractéristiques
- le paramètre hystérésis AV négatif + recherche permet à l'appareil de réduire le délai AV rythmé et le délai AV détecté lorsqu'une onde R est détectée, afin d'empêcher la conduction intrinsèque et de favoriser la stimulation ventriculaire (optimiser le gradient dans la CMH).
- ECG sans plomb
- EGM non filtrée et filtrée (Ampli Detect)
- Moniteur de congestion CoreVue
- Optimisation automatique du délai AV avec QuickOpt
