Screening automatique pour l'implantation d'un défibrillateur sous-cutané
Tracé
Constructeur Boston Scientific
Prothèse S.ICD
Chapitre S.ICD
N° 2
Patient
Patient jeune avec myocardiopathie hypertrophique et indication à l'implantation d'un défibrillateur; procédure de screening automatique.
Tracé
- dans la page de résumé, les 3 vecteurs sont validés en position couchée et en position assise/debout; nous avons réalisé l'évaluation 2 fois pour vérifier la reproductibilité de l'évaluation automatique: "autre" correspond à la seconde évaluation en position couchée et en position assise/debout;
- l'enregistrement électrocardiographique montre un tracé de bonne qualité avec une ligne de base stable, l'absence de parasites; pour les 3 dérivations, les complexes QRS sont stables en amplitude et en morphologie sans variations posturales significatives;
- tracé de bonne qualité également en position debout.
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Ces tracés illustrent les modalités de la procédure de screening réalisée avec l'outil de screening automatique Emblem S-ICD (modèle 2889) qui est un logiciel utilisé sur les programmateurs Zoom latitude (modèle 3120) et représente une alternative au screening manuel réalisé avec la réglette. La réalisation d'un screening automatique à partir du programmateur Boston ScientificTM permet de supprimer la subjectivité "humaine" du test avec la réglette et permet d'homogénéiser les filtres utilisés (pour le test manuel, différents filtres en fonction de l'appareil-ECG utilisé). De plus la validation d'un vecteur est réalisée avec les mêmes filtres digitaux, les mêmes gains, le même algorithme de détection (Vector Select) qui seront ensuite utilisés par le dispositif implanté ce qui permet théoriquement d'optimiser le rendement de la procédure.
La screening automatique se déroule en différentes étapes:
- préparation soigneuse de la peau avant le placement des électrodes de surface;
- positionnement des 3 électrodes cutanées au niveau des pôles de détection de façon à mimer les 3 futurs vecteurs disponibles une fois le dispositif implanté; l'électrode LL (Left Leg, jambe gauche) correspondant au boitier doit être positionnée dans une position latérale au niveau du cinquième espace intercostal (entre la cinquième et la sixième côte) sur la ligne médio-axillaire gauche; l'électrode LA (Left Arm, bras gauche) correspondant à l'électrode proximale doit être positionnée 1 cm environ à gauche de l'appendice xiphoïde sternale; l'électrode RA (Right Arm, bras droit) correspondant à l'électrode distale doit être placée 14 cm plus haut que l'électrode précédente sur la ligne parasternale gauche (un guide indiquant 14 cm est représenté sur la réglette fournie par le constructeur); une quatrième électrode (masse) peut être positionnée à distance de ces 3 électrodes (au niveau de la clavicule droite par exemple).
- sélectionner le positionnement de la sonde sternale qui correspond à la partie verticale de l'électrode implantée (marge sternale gauche, droite ou moyenne);
- exécuter obligatoirement la position décubitus dorsal (torse en position horizontale);
- exécuter obligatoirement la position assise ou debout (torse en position verticale);
- exécuter éventuellement un test dans une autre position ou dans un autre contexte (à l'effort par exemple) si nécessaire;
- dix à vingt secondes d'enregistrement des dérivations DI, DII et DIII sont réalisées à une vitesse de défilement de 25 mm/s à partir du programmateur.
Le compte rendu de screening automatique inclut:
- un résumé avec les résultats pour la validation de 3 vecteurs dans les différentes positions;
- 15 secondes de tracés pour les 3 vecteurs et pour les différentes positions testées.