Épisode correspondant à des palpitations d’effort

Tracé
N° 1
Constructeur Microport CRM Prothèse DAI Chapitre Discrimination
Patient

Homme de 67 ans implanté pour mort subite par FV, ressuscité, sur cardiopathie ischémique avec antécédent d’infarctus. Modèle PARADYM DR en raison d’une bradycardie sinusale sous béta-bloquants. Consultation de routine. Patient asymptomatique.

Programmation

Trois zones sont programmées :

  1. une zone de TV lente entre 125 et 170/min, sans thérapies, zone de monitorage,
  2. une zone de TV entre 170 et 200/min avec 3 salves, puis 4 rampes, puis 6 x 42 J,
  3. une zone de FV avec 6 x 42 J.

Tachogramme

Interprétation
  1. Rythme sinusal synchronisé PR en zone sinusale à l’effort à environ 120/min;
  2. Le rythme fleurète avec la borne inférieure de la zone de TV lente ;
  3. Le rythme sinusal, qui est stable, entre progressivement dans la zone de TV lente, et est donc diagnostiqué comme TSV/TS,
  4. ce, de façon répétitive ;
  5. Le rythme redescend sous la zone de TV lente et est diagnostiqué rythme lent (RL).
Commentaires
  1. Dans l’ordre de fonctionnement de l’algorithme, tout commence par la fréquence qui doit se situer dans une zone de tachycardie programmée. Le rythme doit être stable condition de base pour aller plus loin dans l’analyse. Le degré de stabilité est défini par la valeur programmée. Dans l’exemple, il faut que 75 % de 8 cycles glissants en zone TV soient dans une fourchette de 65 ms : ici le rythme est stable continuellement.
  2. Ensuite, il faut que l’association PR soitvalidée, ce qui est le cas dans notre exemple. L’association PR est du type 1:1, et l’analyse continue.
  3. L’accélération a été progressive puisque l’accélération d’entrée dans la zone de TV a été de moins de 25% d’un cycle à l’autre.
  4. La conclusion est donc tachycardie sinusale.
  5. Dans les détails de l'annotation n°1, on signale de loin en loin que la stabilité est satisfaite, l’association PR de type 1:1, et qu’il n’y a pas eu d’accélération à l’entrée dans la zone TV lente. Le système effectue ce type d’analyse continuellement sauf pour l’accélération initiale jusqu’à ce que le rythme redevienne lent. c5_discrimination_ni-19.jpg
  6.   Lorsque le rythme redevient lent, l’analyse signale les 6 cycles lents de retour.

Ces informations sont obtenues en cliquant sur le bouton analyse de l’écran d’EGM de l’épisode, et permettent de comprendre les critères que l’algorithme de discrimination a validés pour parvenir à son diagnostic.

Ce système fonctionne très bien si une TV démarre avec une accélération brutale répondant au critère programmé de l’accélération. Si une TV dissociée démarre à l’effort, l’analyse de la stabilité du PR permettra de confirmer la dissociation et donc la TV, même si le critère d’accélération n’est pas rempli (en effet, le critère d’accélération n’intervient qu’après l’analyse de l’association et n’est pris en compte que si l’association est 1 :1). Il en est tout autrement si une TV en 1 pour 1 démarre à l’effort alors que la fréquence sinusale est rapide, mais que celle de la TV avec conduction rétrograde en 1:1 ne l’est pas. Dans ce cas, le critère d’accélération risque de ne pas être validé, et donc la TV, non repérée. Le critère d’accélération étant programmable, il faut calculer les différences de fréquences entre le rythme sinusal et la tachycardie pour programmer une valeur d’accélération appropriée. Ensuite il convient de faire réaliser un effort brutal au patient pour vérifier que cette nouvelle valeur seuil d’accélération n’est pas dépassée par l’accélération du rythme sinusal sur cet effort abrupt.
Pour une TV dissociée à l'effort, le critère d'accélération n'intervient pas en ligne de compte dans le PARAD+

Message à retenir

Une tachycardie stable, en 1:1, d’accélération progressive est a priori une tachycardie sinusale d’effort.

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