Une TV spontanée?

Publié le 22-08-2018, par le DR Sylvain Ploux, CHU Haut Lévêque Bordeaux .

Type de tracés: 
EGM
Prothèse: 
DAI
Constructeur: 
Boston Scientific

Bonjour à tous,

Nous avons reçu ce tracé de TV qui m'a rappelé cet article très intéressant de R Tung and co.: "A critical appraisal of implantable cardioverter-defibrillator therapy for the prevention of sudden cardiac death" JACC 2008.

Qu'en pensez vous?

Merci,

Sylvain

DR Guillaume MAZIERES

mer, 22/08/2018 - 16:31

je me lance : c'est surtout le démarrage qui m'intrigue. sur les 3 premiers cycles ventriculaires, le DAI nous dit que c'est une possible TRE (pace mediated tachy = PMT) avec une fréquence évoquant un fréquence maximale de suiv à 130/min puis détection d'un événement précoce sur le canal ventriculaire droit mais pas à gauche, qui empêche le DAI de recycler un DAV après le 4ème As et entraîne l'arrêt de la tachy PMT. sur le canal VD bipolaire et sur le Shock on constate que ce n'est pas un ventriculogramme qui est vu. je dirai un possible surdétection de l'onde T. cela induit une pause ventriculaire avec phénomène cycle court-cycle long qui est pro-arythmogène et déclenche une tachycardie ventriculaire (V>A) bien détectée par l'appareil , rentre en zone de FV, ATP one shot inefficace puis tachycardie rapide qui se poursuit (flutter ventriculaire en zone de FV) et choc à 41 joules efficace. puis l'appareil sort de l'épisode

j'ai du mal à expliquer ce RVS au début du tracé néamoins.

guillaume

 

DR Sylvain Ploux

jeu, 23/08/2018 - 09:05

Merci Guillaume.

Je pense comme toi que le tracé démarre sur une TRE. Attention ici RVP MT indique une stim VD à fréquence max de suivi (Max tracking). Cette TRE (présumée) s'interrompt à la faveur de ce que j'interprète comme une surdétection de l'onde T (ce qui est exceptionnel chez Boston). Cette surdétection majore l'intervalle ventriculaire suivant de 355ms. Donc cycle long-cycle court..etc. A mon sens le DAI traite une arythmie qu'il a lui même induite/favorisée..

SP

PR Pierre Bordachar

jeu, 23/08/2018 - 14:01

Salut, très joli tracé.
Comment est réglée la sensibilité ventriculaire: 0.6 mV?
S'agit-il d'une prévention primaire et y a t-il d'autres épisodes d'arythmie ventriculaire?
D'autres signes de surdétection onde T post-pacing, post-sensing?
Episodes de TRE dans les mémoires?
Bon tracé pour examens futurs ....
P