Hic(s) dans la morpho

Type de tracés: 
EGM
Prothèse: 
DAI
Constructeur: 
Abbott

Bonjour à tous,

Je vous soumets un tracé d'alerte de télécardio pour choc sur DAI SJM Ellipse DR; implantation en 2016 en prévention primaire d'une myocardiopathie ischémique sévère avec antériorité d'ablation de flutter commun.

 

 

 

L'interprétation parait coller avec une TSV (tachy atriale loin de la sonde atriale et conduite en 1/1 ) avec erreur sur la cavité initiale (couplage sur l'oreillette peu différent) puis morphologie limite finissant par faire reviser le diagnostic en TV, ce qui enclenche des thérapies inappropriées jusqu'au choc induisant une FA.

Le fait que le cycle de l'oreillette ne soit pas du tout perturbés par les ATP successifs me semble éliminer une TV.

Par contre, la morphologie complétement différente en fin d'épisode qui correspondrait à de la FA conduite est un peu suprenante...?

Qu'en pensez vous? Quelle adaptation de programmation suggérer?

Salut Mathieu j'espère que tu vas bien et merci pour ce joli tracé.

Je pense comme toi qu'il s'agit bien d'une tachycardie atriale en 1/1 en particulier parce que les ATP ne modifient les cycles atriaux. La branche A=V reste la branche la plus difficile à discriminer pour l'appareil. Les paramètres de discrimination me semblent bien programmés puisque judicieusement chez ce type de patient présentant des arythmies supra ventriculaires les discriminants sont sur "tous les critères" nécessaires pour augmenter la spécificité.

Malheureusement Le début brutal/détection de la cavité initiale est défaillant carje pense qu'il détecte d'abord une accélération du rythme ventriculaire avant l'accélération du rythme atriale (intervalle entre le 3ème et 4ème VS plus court que entre le 3ème et 4ème AS).

C'est ensuite le paramètre morphologie qui se fait effectivement leurrer. L'acquisition du modèle a dû être bonne, c'est peut être ton signal far field qui est moins bon. Tu dois pouvoir changer ton vecteur de détection de morphologie pour distal-VD à boitier à la place de coil-VD à boitier. Sinon je te propose de baisser le pourcentage de corrélation, le nombre de QRS similaire n'aurait rien changé. Lui as tu programmé une ablation endocavitaire? 

Dernièrement, pour la morphologie far field post choc très différente, je te propose comme explication qu'il doit rester une polarité résiduelle au niveau des sonses perturbant la détection c'est même pour cela qu'il existe une période de blanking post choc. On voit que sur la fin du tracé ce signal tend à s'afiner. On peut également penser à un bloc fonctionnel induit, non ? Si vous avez d'autres explications

J'espère pas avoir trop dit de bêtises... A plus 

 

Salut les amis, très joli tracé!!!! je suis d'accord avec l'analyse de Maxence; si la fréquence atriale n'est pas modifiée pendant le burst (ici on capture bien les ventricules, le canal de discrimination permettant de bien identifier les complexes QRS et les ondes T), diagnostic de certitude de tachy atriale;  on voit après le choc que la morphologie du signal near-field n'est pas modifié par rapport à celui avant le choc;

Mathieu, si tu as la session sauvée sur une clé USB, cela m'intéresse beaucoup (sinon quelqu'un de SJM peut venir l'enregistrer...)

Salut les gars,

Merci Mathieu et Max, anciennes gloires du service d'être restés fidèles au forum.

En ce qui concerne le tracé.

L'analyse de morpho est perturbée par un bruit sur le canal FarField (coil-can). C'est donc soit un problème du coil (peu probable), soit un myopotentiel capté par le boitier (plus probable). Ce type de parasite apparaît volontiers lors d'exercices des Mb sup mettant en jeu les pectoraux (tu vois de quoi je parle Colonel Dufour..).

Donc pas de changement de seuil à prévoir, vérifier les impédances de coil de principe. La meilleur discrimination consisterait à relever la zone TV >200/min (difficile si le patient a déjà présenté des TV).

La morpho est toujours affectée par les chocs et donc toujours indisponible en redétection.

A plus les gars,

SP