Bloc de branche droit complet (ECN)

Tracé
N° 8
Pathology
Patient
Homme de 24 ans asymptomatique.
Bloc de branche droit complet (ECN)
Commentaires

Ce patient présente un bloc de branche droit complet sur cœur sain. La conduction électrique étant interrompue dans la branche droite, l’activation du ventricule gauche se fait normalement tandis que celle du ventricule droit est retardée. Le complexe QRS peut être divisé en 2 parties: la première moitié correspond aux vecteurs d’activation du ventricule gauche et la deuxième moitié aux vecteurs d’activation du ventricule droit.

L’activation tardive du ventricule droit ajoute à la fin du complexe QRS des vecteurs anormaux dirigés vers la droite qui déforment considérablement la partie terminale du complexe QRS.

L’...

Exergue
Le bloc de branche droit se caractérise par une perturbation des vecteurs de la seconde partie du complexe QRS; l’activation du ventricule gauche est normale expliquant la normalité des vecteurs de la première partie du QRS; l’activation tardive du ventricule droit ajoute en fin du QRS des vecteurs anormaux dirigés vers la droite qui déforment considérablement la partie terminale du QRS (onde S large et trainante en V6, onde R' en V1).
Bloc de branche droit complet (ECN)
Dossiers possibles
  • Bloc de branche droit sur cœur sain: pas d’exploration en l’absence d’autre symptôme ou signe clinique
  • Bloc de branche droit faisant découvrir un cœur pulmonaire aigu ou chronique (possible dans un dossier d'embolie pulmonaire+++)
Les petits trucs de Rémi
  • Chez l’enfant de moins de 8 ans, on parle de bloc de branche droit complet si le QRS mesure plus de 100ms
  • Restez attentifs à l’éventualité d’une embolie pulmonaire en présence d’un bloc de branche droit dans un dossier…
  • Comme le bloc de branche droit ne donne pas de sus-décalage du segment ST, la repolarisation reste interprétable pour éliminer un SCA ST+ en cas de douleur thoracique aigue
  • N’oubliez pas que les cardiopathies congénitales du cœur droit et les pathologies pulmonaires donnent souvent un aspect de bloc de branche droit…
Ce que dit le référentiel

Il est bien noté qu’un bloc de branche droit est bénin, qu’il soit complet ou incomplet, si il est isolé (variante de la normale).